Сакроилеит: лечение инфекционной, неинфекционной, реактивной и ревматической природы

Сакроилеит – это патологическое состояние, связанное с воспалением крестцово-подвздошных сочленений. Характерным его проявлением является стойкий болевой синдром с локализацией внизу спины.

Боль при сакроилеите. Может быть и с левой стороны.

Характеристика крестцово-подвздошного сустава имеет определенные особенности: в отличие от большинства других костных соединений, это сочленение отличается малой подвижностью. Поэтому начало заболевания не всегда удается определить на ранней стадии.

Воспалительный процесс может считаться самостоятельной патологией или быть связан с различными аутоиммунными или инфекционными заболеваниями. Например, сакроилеит часто сопровождает бруцеллез, болезнь Бехтерева. Реже это состояние возникает при туберкулезе опорно-двигательного аппарата.

Вследствие многообразия причин и механизмов развития болезни существует несколько различных подходов к лечению.

Рассмотрим особенности заболевания, что это такое, а также основные симптомы, лечение и прогнозы.

Классификация и описание видов сакроилеита

Воспаление крестцово-подвздошного сустава может быть самостоятельной болезнью или возникать вторично на фоне аутоиммунных или инфекционных заболеваний. Сакроилеит может иметь одностороннюю или двустороннюю локализацию, острое, подострое или хроническое течение.

По локализации	Односторонний – воспалительный процесс затрагивает лишь правое или левое крестцово-подвздошное сочленение
Двусторонний – патологические изменения распространяются на оба сустава. Чаще всего болезнь возникает при анкилозирующем спондилоартрите и бруцеллезе
По распространенности и активности воспалительного процесса	Синовит – наиболее легкая форма сакроилеита. Характеризуется изолированным воспалением синовиальной оболочки, выстилающей полость крестцово-подвздошного сустава. Чаще всего имеет реактивную природу. Если в суставной полости скапливается гнойный экссудат, заболевание протекает остро и крайне тяжело
Остеоартрит (деформирующий остеоартроз) – хроническое поражение крестцово-подвздошного сочленения, при котором в патологический процесс вовлекаются практически все структуры сустава. Также поражаются расположенные рядом кости, мышцы, связки. Обычно развивается на фоне хронических дегенеративно-дистрофических или ревматических заболеваний костно-мышечной системы
Панартрит (флегмона) – острое гнойное воспаление сустава со всеми его оболочками, связками и сухожилиями. Воспалительный процесс также затрагивает прилежащие мягкие ткани и кости. В форме панартрита обычно протекает сакроилеит, вызванный острым гематогенным остеомиелитом
В зависимости от причины возникновения	Неспецифический инфекционный – развивается вследствие проникновения в сустав золотистого или эпидермального стафилококка, стрептококка, энтеробактерий или синегнойной палочки. Обычно развивается на фоне остеомиелита и имеет острое течение
Специфический инфекционный – вызывается специфическими возбудителями — это микобактерии туберкулеза, бледные трепонемы или бруцеллы. К таким сакроилеитам относят туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. д. В большинстве случаев имеет хроническое медленно прогрессирующее течение, хотя может возникать и остро
Инфекционно-аллергический (асептический, реактивный) – развивается на фоне кишечных или урогенитальных инфекций. При этом патогенные микроорганизмы в суставной полости не обнаруживаются. Воспаление имеет реактивный характер и сложный механизм развития. Болезнь протекает остро или подостро и проходит спустя 4-6 месяцев
Ревматический – развивается на фоне ревматических заболеваний (болезнь Уиппла, синдром Бехчета, подагра, анкилозирующий спондилоартрит). Имеет хроническое медленно прогрессирующее, но тяжелое течение. Часто приводит к деформации суставов, выраженному болевому синдрому и даже инвалидности. Лечение позволяет лишь замедлить прогрессирование патологии и добиться ремиссии
Неинфекционный – возникает первично и этиологически не связан с другими заболеваниями. Причиной выступают травмы, тяжелые физические нагрузки, активные занятия спортом или сидячий образ жизни. Сакроилеит неинфекционной природы развивается у беременных женщин и рожениц из-за чрезмерной нагрузки на крестцово-подвздошные суставы или вследствие их травматизации во время родов
По течению	Острый гнойный – имеет внезапное начало, стремительное развитие и бурное течение. Возникает на фоне остеомиелита или после тяжелых травм. Очень опасен, поскольку может привести к тяжелым осложнениям и распространению инфекции на спинной мозг. Требует немедленного лечения. Больному требуется хирургическое вмешательство
Подострый – может иметь специфическую инфекционную или реактивную природу. Проявляется достаточно сильными болями и трудностями при ходьбе. Не сопровождается скоплением гноя в суставной полости. Обычно хорошо реагирует на лечение и полностью излечивается в течение 6 месяцев
Хронический – имеет длительное течение и поначалу очень скудную симптоматику. Со временем боли в копчике и пояснице появляются все чаще и доставляют больному все больше дискомфорта. Хронический сакроилеит обычно развивается у людей с аутоиммунными нарушениями или длительнотекущими инфекционными заболеваниями

Симптомы сакроилеита

Основным симптомом поражения илеосакральных сочленений является боль.

Она локализуется в нижней части поясницы, усиливается при надавливании на пораженный участок, отдает в ягодицу или бедро на той же стороне.

У разных пациентов этот симптом может быть выражен по-разному, что связано с индивидуальными особенностями и причиной развития болезни.

Часто болевые ощущения усиливаются при длительном нахождении в одном положении, например, при стоянии, сидении.

Кроме того, воспаление подвздошных сочленений может сопровождаться и другими симптомами:

• небольшим повышением температуры тела – этот показатель редко превышает значения 37,5 градусов.
• снижением работоспособности, утомляемостью, раздражительностью.
• болью в других суставах – не только в подвздошном, где имеются основные патологические изменения, но и в коленных, тазобедренных.
• нарушением зрительной функции – появлением «тумана» перед глазом на стороне поражения, слезотечением, непереносимостью яркого света.
• поражением внутренних органов – сердца, дыхательной системы и др.

В течении патологического процесса выделяют три стадии:

Первая стадия	Слабая выраженность симптомов.
Вторая стадия	Резкое усиление симптомов. Сильная боль, появление иррадиации в бедро или ягодицу.
Третья стадия	Судороги, снижается подвижность пораженной конечности, возможно появление воспаления корешков спинномозговых нервов.

Важно! Перечисленные выше симптомы могут возникать также при беременности и при других видах поражения суставов, например, энтеропатическом артрите. Поэтому, если болит спина, не стоит заниматься лечением самостоятельно. Лучше обратиться к квалифицированному доктору, который сможет точно установить причину болезни и назначить правильное лечение.

Гнойный неспецифический сакроилеит

Чаще всего при таком виде воспаления поражается одно сакральное сочленение.

Причиной обычно выступает остеомиелит. При этом происходит прорыв гноя в полость сустава, в результате возбудитель вызывает воспаление и в костном соединении. Также проникновение патогена может произойти при открытых ранениях области таза.

Гнойный двусторонний сакроилеит, абсцесс ягодичной области

Болезнь начинается остро, сопровождается значительным повышением температуры тела (в некоторых случаях она может достигать 39 градусов).

Пациент жалуется на резкие боли в нижней части спины или внизу живота на пораженной стороне. При развитии интоксикации ухудшается состояние больного, угнетается сознание.

При несвоевременном начале лечения возможно попадание гноя в окружающие ткани. Особую опасность представляет распространение инфекции на канал позвоночника или в органы малого таза.

При поражении спинномозговых нервов может развиться паралич конечностей (Acroparalysis).

Асептический сакроилеит

Инфекционно-аллергическая разновидность воспаления илеосакральных сочленений развивается при таких патологиях, как болезнь Бехтерева, Рейтера, ревматоидном артрите, системной красной волчанке и других аутоиммунных заболеваниях.

Как понятно из названия, воспаление в данном случае не связано с бактериальной инфекцией. Поэтому боль в подвздошном суставе и другие симптомы в таком случае мало выражены.

При болезни Бехтерева сакроилеит чаще двухсторонний. Пациенты могут жаловаться на слабую боль внизу спины, в крестце, с небольшой иррадиацией в бедро.

Отличительной особенностью болевого синдрома в данном случае является то, что он усиливается в покое и ослабевает при движении.

Такая парадоксальная ситуация связана со скованностью тазобедренных суставов, которая возникает при длительном нахождении в одном положении.

Специфический туберкулезный сакроилеит

У пациентов с туберкулезом легких и других органов возможно развитие воспаления сакроилеальных соединений как с одной стороны, так и с двух.

Сакроилеит на рентгене

Больные жалуются на боли средней интенсивности без четкой локализации, скованность движений. В некоторых случаях возможна иррадиация боли из подвздошных суставов в колено на той же стороне.

Мягкие ткани в пораженной области становятся плотными на ощупь, повышается их температура.

При пальпации отмечается болезненность на воспаленном участке. Если пациент в течение длительного периода времени не получает необходимые препараты, возникает деформация суставов со стойкой утратой их функции, сглаживается поясничный лордоз, развивается сколиоз.

Также, как при бактериальном сакроилеите, туберкулезный процесс может привести к гнойному воспалению окружающих тканей.

Наиболее частым осложнением такого вида заболевания является возникновение свища в области бедра.

Бруцеллезный специфический сакроилеит

В отличие от туберкулезного воспаления в данном случае чаще поражаются сакроилеальные сочленения с обеих сторон.

Также для бруцеллезной патологии характерны преходящие боли в других суставах. В некоторых случаях возникает стойкое поражение костных соединений – остеоартрит, синовит или артрит.

Клинические проявления характеризуются длительными болями в крестце и нижней части позвоночника.

Отмечается усиление симптоматики при сгибании и других движениях в пояснице, утренняя скованность, ограничение движения в позвоночном столбе.

При вовлечении спинномозговых нервов возникает боль в месте их расположения.

Одно- и двухсторонний

В большинстве случаев воспаление крестцово-подвздошного сустава имеет односторонний характер. При локализации патологического процесса справа речь идет о правостороннем, слева – левостороннем сакроилеите.

2-х сторонний сакроилеит – что это такое и чем он опасен? Для заболевания характерно одновременное вовлечение в воспалительный процесс сразу обоих крестцово-подвздошных суставов. Данная патология нередко является признаком болезни Бехтерева, которая имеет тяжелое течение и приводит к ранней инвалидизации.

Степени активности двустороннего сакроилеита:

• 1 степень – минимальная. Человека беспокоят умеренные боли в пояснице и легкая скованность по утрам. При сопутствующем поражении межпозвоночных суставов возможны трудности при сгибании и разгибании поясницы.
• 2 степень – умеренная. Больной жалуется на постоянные ноющие боли в пояснично-крестцовой области. Скованность и неприятные ощущения сохраняются в течение дня. Болезнь мешает человеку вести привычный образ жизни.
• 3 степень – выраженная. Больного мучают сильные боли и выраженное ограничение подвижности в спине. В области крестцово-подвздошных суставов у него образуются анкилозы – полные сращения костей между собой. В патологический процесс вовлекается позвоночник и другие суставы.

Симптомы очень похожи на таковые при других заболеваниях крестцового отдела, поэтому важна правильная диагностика. На ранней стадии болезни рентгенологические признаки либо отсутствуют, либо практически незаметны. Очаги остеосклероза, сужение межсуставных щелей и признаки анкилозов появляются лишь на 2 и 3 степени сакроилеита. Диагностировать болезнь в самом ее начале можно с помощью МРТ. Большинство пациентов с сакроилеитом обращается к врачу лишь на 2 стадии болезни, когда боли начинают вызывать дискомфорт.

Отчего возникает сакроилеит?

Чаще всего воспаление крестцово-подвздошного сустава развивается на фоне других патологических состояний. В медицине принято различать первичный и вторичный сакроилеит.

Первичный сакроилеит возникает из-за травм. Даже незначительный ушиб порой может привести к воспалительному процессу. Другой частой причиной сакроилеита становится излишняя физическая нагрузка на сустав. Перенос тяжестей, беременность, лишний вес могут спровоцировать воспаление. Но малоподвижный образ жизни тоже не полезен для опорно-двигательной системы. Длительная сидячая работа ослабляет кости таза и приводит к патологическим процессам в области крестца. А также первичный сакроилеит может возникать из-за опухоли позвоночника или при инфицировании открытой травмы. К заболеванию могут привести некоторые патологии внутриутробного развития, например, врожденный вывих тазобедренного сустава.

Вторичный сакроилеит является симптомом других заболеваний. Причиной патологии становится сбой в работе иммунной системы, при котором организм начинает вырабатывать антитела против тканей суставов. Подобные нарушения наблюдаются при болезни Бехтерева, псориазе, ревматоидном артрите, системной красной волчанке. В таких случаях воспаление крестцово-подвздошного сустава является проявлением этих заболеваний.

Инфекционный неспецифический

Чаще всего развивается вследствие занесения инфекции с током крови при остром гематогенном остеомиелите. Патогенные микроорганизмы также могут проникать в сустав из близрасположенных очагов инфекции. Причиной патологии бывают проникающие ранения и перенесенные хирургические вмешательства.

Характерные симптомы острого гнойного сакроилеита:

• сильные боли в крестце ниже спины, усиливающиеся при движениях;
• вынужденное положение больного – он принимает «позу эмбриона»;
• резкое повышение температуры до 39-40 градусов;
• общая слабость, озноб, головные боли и другие признаки интоксикации.

В общем анализе крови у больного выявляют повышение СОЭ и лейкоцитоз. Поначалу на рентгенограммах нет видимых изменений, позже становится заметным расширение суставной щели, вызванное скоплением гноя в синовиальной полости сустава. В дальнейшем инфекция распространяется на близрасположенные органы и ткани. Больному с гнойным сакроилеитом требуется немедленное хирургическое вмешательство и курс антибиотикотерапии.

Как диагностировать сакроилеит?

Какой врач лечит сакроилеит? При возникновении боли в пояснично-крестцовой области необходимо обратиться к травматологу-ортопеду или ревматологу. Эти специалисты занимаются лечением болезней суставов. При гнойной форме сакроилеита может потребоваться консультация хирурга.

Диагностика сакроилеита иногда вызывает сложности. Врачу необходимо отделить сакроилеит от других заболеваний со схожими симптомами. Боли в ягодичной области могут, например, наблюдаться при заболеваниях кишечника. Конденсирующий остеит подвздошной кости тоже сопровождается болью в пояснично-ягодичной области. Для уточнения диагноза назначают следующие исследования:

1. Проводят рентген крестцово-подвздошной области. Это один из главных способов диагностики сакроилеита. Именно этот метод помогает исследовать состояние сустава и костной ткани. Перед рентгеном пациенту рекомендуют опорожнить кишечник и не употреблять пищу, способствующую образованию газов. Можно выделить следующие рентгенологические признаки сакроилеита: изменение размеров щели сустава, изменение контуров сустава, при гнойной форме болезни увеличение суставной щели, уплотнение кости, наличие эрозий.

2. Второй важной диагностической процедурой является МРТ. Проведение магнито-резонансной томографии позволяет выявить наличие воспаления и отека. Это более чувствительный метод обследования, чем рентген. МРТ может определить даже небольшие суставные изменения.

3. Анализ крови назначают как дополнительный метод диагностики. Если в общем клиническом исследовании обнаружено повышение количества лейкоцитов и СОЭ, то это говорит о воспалении. При подозрении на инфекцию, назначают анализ на наличие антител к микробам. Если сакроилеит вызван болезнью Бехтерева, то проводят исследование крови на антиген В-27.

По мере развития болезни признаки поражения сустава нарастают. По результатам рентгенологического обследования выделяют следующие стадии патологического процесса:

1. Первая стадия. Щель сустава на рентгене видна нечетко, но еще определяется. Симптомы болезни проявляются слабо. Боли умеренные, а движения не нарушены.
2. Вторая стадия. Суставная щель подвергается дальнейшим изменениям, она неравномерно расширена. Сакроилеит 2 степени характеризуется склеротическими изменениями в волокнах спинного мозга.
3. Третья стадия. Сужение суставной щели прогрессирует. Усиливается склероз нервных волокон, движения в суставе резко ограничены. Пациента беспокоят постоянные боли.
4. Четвертая стадия. Щель сустава практически закрыта. Боль чувствуется при любом движении. Возникает окостенение и полная неподвижность крестцово-подвздошного сустава.

Туберкулезный

Крестцово-подвздошный сустав — одно из «любимых» мест микобактерий туберкулеза. По статистике, сакроилеит выявляют у 40% больных с костно-суставной формой заболевания. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Воспаление имеет одностороннюю локализацию.

Признаки патологии:

• локальная боль, припухлость и покраснение кожи в месте проекции подвздошно-крестцового соединения;
• болезненные ощущения в области ягодицы, крестца, задней поверхности бедра, которые усиливаются при движениях;
• сколиоз с искривлением в здоровую сторону, трудности и чувство скованности в пояснице, вызванные рефлекторным сокращением мышц;
• постоянное повышение температуры тела до 39-40 градусов, признаки воспалительного процесса в общем анализе крови.

Рентгенологические признаки туберкулезного сакроилеита появляются по мере разрушения костей, формирующих подвздошно-крестцовый сустав. Поначалу на подвздошной кости или крестце появляются очаги деструкции с секвестрами. Со временем патологический процесс распространяется на весь сустав. Его контуры становятся размытыми, из-за чего наблюдается частичное или даже полное исчезновение суставной щели.

Как проявляется сакроилеит?

На ранней стадии сакроилеита симптомы обычно слабо выражены. Их можно принять за признаки других патологий позвоночника, из-за этого диагностика сакроилеита может вызывать трудности у врачей.

В начале заболевания могут наблюдаться следующие симптомы:

1. Периодически повышается температура тела, ощущается общее недомогание. Обычно больные не связывают такие проявления с болезнью суставов. Лихорадка и общая интоксикация организма особенно выражены при гнойной форме болезни.
2. Возникают боли в пояснице и ягодицах, не зависящие от положения тела. Некоторые пациенты ошибочно принимают это за признаки радикулита. Однако в начале болезни нет «простреливающих» болей, как при воспалении нервных корешков.
3. Если сакроилеит вызван аутоиммунными болезнями, то боль может усиливаться в состоянии покоя.
4. По утрам ощущается скованность в области поясницы.
5. Нарушается походка, особенно при левосторонней или правосторонней форме болезни. При ходьбе больной старается щадить ногу со стороны поражения.

Если начать лечение на первом этапе заболевания, то можно легко устранить все неприятные проявления.

Сложность заключается в том, что на такой стадии болезнь сложно диагностировать. Часто начальные признаки сакроилеита принимают за симптомы остеохондроза.

Если не начать лечение на ранних стадиях, то болезнь прогрессирует и в суставе происходят необратимые изменения. На поздних стадиях сакроилеита наблюдаются следующие симптомы:

1. Ноющая боль нарастает и становится все более и более интенсивной. Она уже не ограничивается только областью поясницы и ягодиц, а переходит на бедра. Теперь уже каждое движение пациента сопровождается болезненными ощущениями.
2. Усиливается скованность в пояснице. Человеку становится трудно нагнуться и поднять с пола предмет. Подвижность позвоночника резко ограничена.
3. Изгибы спины сглаживаются из-за поражения суставов позвоночника.
4. При дальнейшем развитии болезни возможны судороги в конечностях и перепады артериального давления.

На поздней стадии проявления болезни заметны при внешнем осмотре пациента. Если посмотреть на фото больных сакроилеитом, то можно увидеть выраженное искривление позвоночника.

Сифилитический

В редких случаях сакроилеит может развиваться при вторичном сифилисе. Он протекает в виде артралгий – болей в суставах, быстро исчезающих после адекватной антибиотикотерапии. Чаще воспаление подвздошно-крестцового сустава возникает при третичном сифилисе. Такой сакроилеит обычно протекает в виде синовита или остеоартрита.

В костных или хрящевых структурах сустава могут образовываться сифилитические гуммы — плотные образования округлой формы. Рентгенологическое исследование информативно лишь при значительных деструктивных изменениях в костях подвздошно-крестцового сустава.

Причины

Сакроилеит могут спровоцировать 2 группы причин: аутоиммунные патологии, при которых возникает симметричное воспаление или заболевания, вызывающие воспаление сустава.

Справка. Замечено, что у правши чаще диагностируют правосторонний сакроилеит (ведь правая нога опорная), а у левши – левосторонний.

Основные причины воспаления КПС:

• Анкилозирующий спондилоартрит.
• Разные виды артрита, например, ревматоидный, псориатический, энтеропатический.
• Травмирование костей, связочного аппарата.
• Инфекционные заболевания КПС.
• Онкологические образования позвоночника.
• Туберкулез.
• Сифилис.
• Бруцеллез (зоонозная инфекция, которую вызывают бруцеллы).
• Остеопороз (повышенная хрупкость костей вследствие недостатка кальция).
• Аутоиммунные патологии.
• Нарушение обмена веществ.
• Пороки развития позвоночника.
• Регулярная чрезмерная нагрузка на позвоночный столб.
• Пассивный образ жизни, сидячая работа.

Патологические нарушения могут вызвать травмы, беременность, постоянные и чрезмерные нагрузки сочленения и т. д.

Бруцеллезный

У больных с бруцеллезом сакроилеит развивается довольно часто. Подвздошно-крестцовый сустав поражается у 42% пациентов с артралгиями. Для заболевания характерны периодические боли летучего характера. В один день может болеть плечо, во второй – колено, в третий – поясница. Вместе с этим у больного появляются признаки поражения других органов: сердца, легких, печени, органов мочеполовой системы.

Гораздо реже у пациентов развивается сакроилеит в форме артрита, периартрита, синовита или остеоартрита. В патологический процесс может вовлекаться как один, так и сразу оба сустава. Диагностировать бруцеллезный сакроилеит с помощью рентгенограмм невозможно из-за отсутствия специфических признаков патологии.

Тактика лечения

Многих пациентов беспокоит вопрос о том, можно ли вылечить сакроилеит. В большинстве случаев пациент может выздороветь, если он вовремя начал лечение и соблюдал рекомендации врача. Для этого нужно воздействовать на причину патологии. Но в некоторых случаях, например, при ревматологических болезнях, вылечить сакроилеит не получится. В таком случае терапия помогает уменьшить активность воспалительного процесса и сделать менее выраженными его симптомы.

Как правильно лечить ту или иную разновидность патологии, знает врач. Специалист составит схему терапии после тщательного исследования и установления диагноза. При этом учитывается степень тяжести сакроилеита, возраст больного, особенности его организма и т. д.

Стандарт лечения при воспалении КПС – это медикаменты. Во время терапии применяются противовоспалительные, обезболивающие, антибиотики, противотуберкулезные средства и т. д.

Лечение должно быть комплексным, поэтому применяется лечебная физкультура, физиотерапия, массаж. Кроме того, больной должен ограничить физические нагрузки, а также использовать ортопедические приспособления.

Особенности лечения разных видов сакроилеита:

• Неспецифический – проводится хирургическая терапия. На ранних этапах применяются антибиотики, проводится детоксикация организма.
• Туберкулезный – больного иммобилизируют и назначают противотуберкулезные препараты. В тяжелых случаях проводиться операция.
• Сифилитический – проводится специфическое лечение в кожно-венерологическом отделении.
• Бруцеллезный – назначается консервативная терапия, во время которой применяют антибиотики, вакцину, противовоспалительные средства и т. д. И также применяется физиолечение и курортная терапия.
• Асептический – прием НПВС, проведение ЛФК, санаторно-курортное и физиолечение.

При неинфекционном сакроилеите лечащие доктора назначают НПВС, физиотерапию. И также необходимо корректировать физическую нагрузку, носить специальные корсеты. При сильной боли проводится лечебная блокада, во время которой обезболивающий или противовоспалительный препарат вводят прямо в очаг воспаления.

Медикаменты при сакроилеите

Как упоминалось, лечение сакроилеита проводится с применением лекарственных средств. Эффективные препараты помогут снизить активность воспаления, ослабить боль и улучшить подвижность поврежденного сустава.

НПВС помогают избавиться от боли при сакроилеите

При воспалении КПС применяются следующие препараты:

• НПВС, например, Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид. Они уменьшают количество простагландинов (биоактивные вещества, провоцирующие воспаление), ослабляют воспалительный процесс и боль.
• Сульфасалазин на основе 5-аминосаллициловой кислоты обладает выраженным противовоспалительным действием.
• Ингибиторы ФНО (фактор некроза опухолей): Инфликсимаб, Адалимумаб. Эти препараты снижают активность TNF-альфа (биоактивное вещество, которое участвует в аллергических и воспалительных реакциях), уменьшают воспаление и устраняют основную причину заболевания.
• Стероидные противовоспалительные препараты: Преднизолон, Дексаметазон. Ингибируют медиаторы воспаления (интерлейкины, лейкотриены, простагландины), проявляют выраженный противовоспалительный, антигистаминный, жароснижающий эффект.

Все вышеописанные препараты имеют противопоказания и серьезные побочные реакции, поэтому их применяют только по медицинским показаниям.

Инфекционный саркоилеит лечат с применением антибиотиков. Как правило, пациентам назначают препараты с широким спектром действия, например, Цефриаксон, Кларитромицин, Ванкомицин и т. д. Они останавливают развитие патогенных микроорганизмов, ускоряя их гибель.

Туберкулезный сакроилеит лечат с применением двух и более антибактериальных средств, которые нужно принимать на протяжении длительного времени. Для этой цели можно использовать Изониазид, Канамицин, Тиоацетазон.

Другие методы лечения

Дополнить медикаментозное лечение рекомендуется массажем и мануальным воздействием. Массаж выполняют на стадии ремиссии, для улучшения кровоснабжения и обменных процессов на пораженном участке. Мануальная терапия применяется для вправления поврежденных суставов.

При сакроиелите рекомендуется проводить физиолечение. Особенно эффективна физиотерапия при ревматологическом происхождении болезни. Как правило, применяются такие процедуры:

• Грязевые аппликации.
• Инфракрасное облучение.
• Ультрафонофорез.
• Импульсная магнитотерапия.
• Лазерное лечение.
• Электропунктуры.
• Электрофорез.

Эти методики позволяют минимизировать воспаление, улучшить кровообращение, усвоение медикаментов, ускорить регенерацию тканей, ослабить боль и т. д.

При ослаблении воспаления и боли врачи советуют выполнять специальные упражнения, которые помогут укрепить мышцы, а также избавят от скованности. Перед тренировкой рекомендуется принять теплый душ или использовать аппликации с лечебной грязью.

Больной при сакроилеите должен ежедневно выполнять растяжку и дыхательную гимнастику, например, йога или водная аэробика. Двигаться нужно плавно, выдерживать каждую позицию не меньше минуты. Регулярная гимнастика поможет укрепить мышцы, сделать более эластичными связки. Как правило, комплекс для каждого пациента составляет личный врач или инструктор.

Дополнить консервативное лечение можно народными средствами. Натуральные рецепты помогут ослабить воспаление, боль, улучшить подвижность КПС, ускорить выздоровление. Для этой цели применяют раствор мумие, натуральные соки, эфирные масла, компрессы из растений и т. д. Однако перед применением народных средств следует получить одобрение врача.

Псориатический

Псориатический сакроилеит выявляют у 50-60% больных с псориазом. Патология имеет четкую рентгенологическую картину и не вызывает трудностей при диагностике. Болезнь протекает бессимптомно и не доставляет человеку никакого дискомфорта. Лишь у 5% людей возникает клинико-рентгенологическая картина, напоминающая таковую при болезни Бехтерева.

Более 70% пациентов с псориазом страдают от артритов разной локализации. Они имеют ярко выраженное клиническое течение и приводят к нарушению нормального функционирования суставов. Чаще всего у больных встречается олигоартрит. Страдать могут голеностопные, коленные, тазобедренные или другие крупные суставы.

У 5-10% людей развивается полиартрит мелких межфаланговых суставов кисти. По клиническому течению заболевание напоминает ревматоидный артрит.

Методы лечения

Лечение сакроилеита является сложной задачей и занимает немало времени. Оно делится на два этапа. Сначала применяются препараты для снятия боли и воспаления. Затем необходима долгая восстановительная терапия.

Фармакологические методы лечения

Врач подбирает препараты в зависимости от причины сакроилеита. Если воспаление сустава вызвано другим заболеванием, то необходимо вылечить основную патологию. В некоторых случаях это приводит к исчезновению признаков сакроилеита.

Если болезнь протекает в гнойной форме, то лечение будет направлено на борьбу с инфекцией. С этой целью назначают антибиотики:

• Ванкомицин;
• Цефтриаксон;
• Кларитромицин;
• Стрептомицин.

Одновременно с антибактериальными препаратами применяют Энтеросгель для вывода из организма токсических веществ.

Для снятия боли используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и анальгетики:

• Диклофенак;
• Индометацин;
• Нимесулид;
• Ибупрофен;
• Парацетамол;
• Анальгин.

Эти препараты сначала вводят в виде инъекций, а затем пациента переводят на таблетки. На ранних стадиях можно обойтись только назначением обезболивающих лекарств, это может привести к значительному улучшению состояния. Но если заболевание зашло уже далеко, то проводят лечение гормональными препаратами: Дексаметазоном или Преднизолоном. При очень сильных болях делают уколы анестетиков (Лидокаин, Дипроспан) внутрь сустава.

Если сакроилеит имеет аутоиммунное происхождение, то применяют иммуносупрессивные препараты: Метотрексат, Азатиоприн.

Восстановительная терапия

После снятия выраженных симптомов сакроилеита пациенту необходимо пройти курс реабилитации. С этой целью назначают следующие восстановительные процедуры:

1. Проводят лечебный массаж. Это необходимо для улучшения кровообращения и снятия спазма мускулатуры.
2. Больные проходят сеансы электрофореза с гормональными препаратами на область воспаления.
3. Важной частью реабилитации является лечебная гимнастика. Курс ЛФК включает упражнения, связанные с наклонами и растяжкой области позвоночника. Полезна тренировка дыхания. Гимнастика помогает справиться с утренней скованностью в пояснице и способствует восстановлению движений.
4. После прохождения курса реабилитации больному рекомендуется санаторное лечение, где под наблюдением медперсонала будут продолжены восстановительные мероприятия.

Народные методы

Многих пациентов интересует вопрос, как лечить сакроилеит народными средствами. Можно сказать, что в домашних условиях устранить причину болезни невозможно. Использовать средства народной медицины следует лишь как дополнение к терапии, которую назначил лечащий врач. При сакроилеите применяют следующие домашние рецепты:

1. Для укрепления костной ткани полезно принимать 0,5 г измельченной скорлупы яиц.
2. Перед едой 2 раза в день пить раствор мумие.
3. На область крестца класть компрессы с маслом облепихи. Можно использовать отвар травы цикория или сок чистотела.

Энтеропатический

Воспаление подвздошно-крестцового сустава развивается примерно у 50% пациентов с хроническими аутоиммунными заболеваниями кишечника. Сакроилеит возникает у людей с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом. В 90% случаев патология имеет бессимптомное течение.

Выраженность воспалительного процесса и дегенеративных изменений в суставе никак не зависит от тяжести кишечной патологии. А специфическое лечение язвенного колита и болезни Крона не влияет на течение сакроилеита.

В 10% случаев энтеропатический сакроилеит является ранним симптомом болезни Бехтерева. Клиническое течение анкилозирующего спондилоартрита при кишечной патологии не отличается от такового при идиопатической (неуточненной) природе заболевания.

К каким последствиям может привести сакроилеит?

При возникновении первых признаков сакроилеита лечение необходимо начинать как можно раньше. Запущенная форма заболевания приводит к опасным осложнениям. По нервным корешкам воспалительный процесс может перейти на внутренние органы. Последствия при отсутствии лечения сакроилеита могут быть следующими:

• нарушение функции сфинктера в прямой кишке;
• нарушение деятельности почек;
• разрушение ткани костной системы;
• попадание гнойного содержимого из крестца в канал позвоночника;
• нарушение циркуляции крови.

Сакроитеит при синдроме Рейтера

Синдромом Рейтера называют сочетанное поражение органов мочеполовой системы, суставов и глаз. Болезнь развивается вследствие хламидийной инфекции. Реже возбудителями выступают микоплазмы и уреаплазмы. Также заболевание может развиваться после перенесенных кишечных инфекций (энтероколит, шигеллез, сальмонеллез).

Классические признаки синдрома Рейтера:

• связь с перенесенной урогенитальной или кишечной инфекцией;
• молодой возраст заболевших;
• признаки воспаления органов мочеполового тракта;
• воспалительное поражение глаз (иридоциклит, конъюнктивит);
• наличие у больного суставного синдрома (моно-, олиго- или полиартрит).

Сакроилеит выявляют у 30-50% больных с синдромом Рейтера. Воспаление обычно имеет реактивную природу и одностороннюю локализацию. Вместе с этим у больных могут поражаться воспалением другие суставы, развиваться подошвенный фасциит, подпяточный бурсит, периоститы позвонков или костей таза.

Отзывы

Практически все пациенты, которые столкнулись с сакроиелитом утверждают, что лечить эту патологию нужно долго и качественно. Только комплексная терапия поможет побороть недуг.

Елена, 38 лет: «У меня боли внизу спины, которые отдавали в бедро, появились 6 лет назад. Я обратилась к врачу, который выявил у меня сакроиелит на фоне артрита. Мне назначали противовоспалительные препараты, электрофорез, магнитотерапию. Кроме того, я начала посещать остеопата, который оказался отличным специалистом, выполнять ЛФК (сначала под контролем инструктора, а потом сама дома), ходить в бассейн. Все эти процедуры в комплексе помогли избавиться от болей в пояснице».

Анна, 35лет: «У меня обнаружили левосторонний сакроиелит после родов. Боль была сильная, лечение проходила в стационаре. Около месяца я ходила на физиопроцедуры, делали уколы НПВС, а также витамины. От сильных болей помогла лечебная блокада. Потом примерно 6 месяцев носила корсет, делала гимнастику. После курса терапии боль прошла и больше не беспокоила».

Андрей, 39 лет: «У меня воспалился крестцово-подвздошный сустав справа, а потом слева. Появляется боль то с одной, то с другой, то с обеих сторон. Боль постепенно становилась сильнее и сильнее. Долго ходил по врачам, мне назначали кучу анализов, не могли найти причину. Потом нашел хорошего специалиста по совету знакомых, который выяснил, что у меня двусторонний сакроиелит аутоиммунной природы. Назначил кучу препаратов, физиотерапию, надеюсь, станет лучше. Хотя врач сразу предупредил, что лечение будет долгим».

Сакроилеит при анкилозирующем спондилоартрите

В отличие от гнойного инфекционного, реактивного, туберкулезного и аутоиммунного сакроилеитов всегда имеет двустороннюю локализацию. На начальных стадиях протекает практически бессимптомно. Острые боли и нарушение подвижности позвоночника возникают в более позднем периоде из-за постепенного разрушения суставов.

Анкилозирующий сакроилеит — один из симптомов болезни Бехтерева. У многих больных поражаются межпозвоночные и периферические суставы. Типично и развитие иридоциклита или ирита – воспаления радужной оболочки глазного яблока.

Основные понятия

Чтобы лучше понять, что такое сакроилеит, нужно немного углубиться в анатомию. Крестцово-подвздошный сустав (КПС) – это малоподвижное сочленение, которое соединяет таз с осевым скелетом тела. Этот сустав подвергается колоссальным нагрузкам. Он состоит из суставных поверхностей крестцовой и подвздошной кости. Дополнительно его укрепляют прочные тугие связки, которые с одной стороны удерживают крестец, а с другой – подвздошную бугристость.

Крестцом называют предпоследний отдел позвоночника, под ним находится копчик. В детстве позвонки крестцового отдела разделены, но с 18–25 лет они срастаются, так образуется единая массивная кость. При некоторых врожденных патологиях, например, расщепление позвоночника (спина Бифида), позвонки срастаются не полностью.

Сакроилеит, как упоминалось ранее, это воспаление крестцово-подвздошных сочленений, которое вызывает многие неприятные симптомы. Чаще всего недуг возникает на фоне заболеваний, которые сопровождаются постепенным разрушением сочленяющихся поверхностей. Одна из основных причин патологии – болезнь Бехтерева (хроническое аутоиммунное поражение КПС). Однако крестцово-подвздошный сустав может быть поврежден в результате инфекционных болезней или травм.

Справка. По статистике, ревматические патологии, которые сопровождаются симптомами сакроилеита, диагностируют у 60–200 пациентов из 100 000.

Роль КТ и МРТ в диагностике

Рентгенологические признаки появляются на поздних стадиях сакроилеита, причем далеко не при всех его видах. Рентген-диагностика не позволяет вовремя выявить болезнь и своевременно начать лечение. Однако диагностировать заболевание на начальных этапах развития можно с помощью других, более современных методов исследования. Ранние признаки сакроилеита лучше всего видны на МРТ.

Наличие достоверных рентгенологических признаков поражения крестцово-подвздошного сустава позволяет поставить диагноз «сакроилеит». При отсутствии четких изменений на рентгенограммах больным рекомендуется определение статуса HLA-B27 и применение более чувствительных визуализирующих методов исследования (КТ, МРТ).

МРТ тазовой зоны с обозначением мест поражения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) наиболее информативна в диагностике сакроилеита на самых ранних стадиях. Она позволяет выявить первые признаки воспалительного процесса в суставе – жидкость в суставной полости и субхондральный отек костного мозга. Эти изменения не визуализуются на компьютерных томограммах (КТ).

Компьютерная томография более информативна на поздних стадиях сакроилеита. КТ выявляет костные дефекты, трещины, склеротические изменения, сужение или расширение суставной щели. Но компьютерная томография практически бесполезна в ранней диагностике сакроилеита.

Диагностика сакроилеита

Перед тем, как лечить больного, необходимо уточнить, что за заболевание его беспокоит.

В диагностике сакроилеита ведущую роль играют жалобы пациента, история развития патологии, а также данные рентген-методов и лабораторных исследований.

Рентгенологические признаки патологии определяются тем, насколько далеко зашел патологический процесс.

В зависимости от того, какие изменения выявляются на рентгенограмме, выделяют четыре степени сакроилеита:

• 1 степень характеризуется незначительной нечеткостью суставной щели.
• 2 степень отличается наличием признаков склероза, появлением «нитей жемчуга», узурации, то есть неровного края суставной щели.
• 3 степень – перечисленные выше признаки более выражены, возникает анкилоз – состояние, при котором суставная щель полностью закрывается.
• 4 степень – сустав выглядит как одна кость (полный анкилоз).

Для уточнения характера патологических изменений врач может назначить МРТ сакральных сочленений. Однако для постановки диагноза обычно достаточно обычного рентгенологического исследования.

Как лечить: этиологический подход

Услышав диагноз «сакроилеит» многие люди впадают в ступор. Что это за болезнь, и какие ее последствия? Как ее вылечить и возможно ли это вообще? Какие мышцы зажимаются при сакроилеите и могут ли они вызвать защемление седалищного нерва? Какие препараты принимать, какие упражнения делать, как одеваться при заболевании? Дают ли инвалидность при анкилозирующем спондилоартрите, который вызвал безвозвратное нарушение функций позвоночника? Эти и многие другие вопросы не дают покоя большинству больных.

Наиболее важным шагом в борьбе с сакроилеитом является выявление его причины. Для этого человеку необходимо пройти полноценное обследование и сдать ряд анализов. После этого пациенту назначают этиологическое лечение. Больным с туберкулезом показана схема противотуберкулезной терапии, людям с инфекционными заболеваниями проводят антибиотикотерапию. При аутоиммунной патологии используют стероидные гормоны.

Основные методы лечения

Тактика лечения и прогноз при заболевании зависят от его причины, активности воспаления и степени вовлеченности в патологический процесс суставных структур. При наличии симптомов острого гнойного сакроилеита больному показано немедленное хирургическое вмешательство. Во всех остальных случаях болезнь лечат консервативно. Вопрос о целесообразности операции встает на поздних стадиях, когда заболевание уже не поддается консервативной терапии.

Какой врач лечит сакроилеит? Диагностикой и лечением патологии занимаются ортопеды, травматологи и ревматологи. При необходимости больному может потребоваться помощь фтизиатра, инфекциониста, терапевта, иммунолога или другого узкого специалиста.

Для купирования болевого синдрома при сакроилеите используют препараты из группы НПВС в виде мазей, гелей или таблеток. При сильных болях нестероидные противовоспалительные препараты вводят внутримышечно. В случае защемления и воспаления седалищного нерва больному выполняют лекарственные блокады. С этой целью ему вводят кортикостероиды и ненаркотические анальгетики в точку, максимально близкую к месту прохождения нерва.

После затихания острого воспалительного процесса человеку необходимо пройти курс реабилитации. В этом периоде очень полезны массаж, плавание и лечебная гимнастика (ЛФК). Специальные упражнения помогают вернуть нормальную подвижность позвоночника и избавиться от чувства скованности в пояснице. Пользоваться народными средствами при сакроилеите можно с разрешения лечащего врача.

Лечение сакроилеита

Какой врач лечит сакроилеит? Такой патологией занимаются доктора-терапевты или ревматологи. Также может помочь травматолог или ортопед.

Сакроилеит обычно лечат без операции. Для достижения стойкого положительного эффекта должно быть проведено комплексное медикаментозное лечение.

Лечение включает в себя прием следующих групп препаратов:

• противовоспалительные средства;
• антагонисты фактора некроза опухолей;
• гормональные препараты;
• антибиотики в зависимости от выявленного возбудителя.

Если боли в подвздошно-крестцовом соединении сохраняются даже на фоне лечения, пациенту проводят блокаду. Она заключается в введении в сустав или определенные точки рядов анестетиков.

Чтобы восстановить подвижность в сакро-илеальной области, показано проведение лечебной гимнастики.

Упражнения при сакроилеите врач подбирает таким образом, чтобы пациент совершал движения в пояснице и нижних конечностях, и чтобы при этом они не вызывали усиления симптоматики.

Причины возникновения

Медиками принято выделять две большие группы причин, провоцирующих воспалительный процесс.

Первую образуют аутоиммунные заболевания, которые характеризуются ассиметричным воспалением. Эту группу причин выделяют отдельно, поскольку в этих сочленениях не обнаруживается дополнительных симптомов. По воспалению просто можно диагностировать начало системного процесса.

Вторую группу причин образуют заболевания, к появлению которых приводит обычный артрит, а также иные патологические процессы. Если пациентом является правша, то обычно сакроилеит обнаруживается с правой стороны. Соответственно, у леворуких людей выявляют левосторонний сакроилеит.

В этой группе причин принято выделять следующие:

1. Неправильная биомеханика сустава;
2. Состояние беременности;
3. Заболевания инфекционного характера;
4. Остеопороз, диагностируемый у женщин на постменопаузальной стадии;
5. Пороки развития, обусловленные осложнениями во время родов;
6. Опухолевое состояние, развивающееся в костях таза, забрюшинного пространства и полости малого таза;
7. Особенности работы, связанные с длительным нахождением в сидячем положении, вызывающие ослабление тазового кольца.

Сакроилеит — что это такое?

Сакроилеит затрагивает крестцово-подвздошную область позвоночника. Патология развивается отдельно или в качестве осложнения других инфекционных и аутоиммунных заболеваний. Чаще встречается одностороннее воспаление. Двусторонний сакроилеит в основном относится к сопутствующим патологиям при бруцеллезе, туберкулезе и заболевании Бехтерева.

Крестцово-подвздошный отдел позвоночника включает сустав с низкой подвижностью. Он играет роль соединения таза и хребта с помощью расположенных сбоку от участка ушковидных образований. Положение сустава сохраняется благодаря крестцово-поясничным межкостным связкам, что считаются самыми прочными в человеческом организме. Соединения расположены пучками. Они прикреплены к крестцовой области и неровностям подвздошного отдела одновременно.

Крестцом называется второй участок хребта, расположенный сразу над копчиком. У ребенка позвонки образования разделены. В период окончательного взросления (от 18 до 25 лет) происходит объединение позвонков и образование одной кости. Врожденные отклонения в формировании крестца способны вызывать неполное сращивание и повышать риск развития сакроилеита.

Стадии заболевания

Сакроилеит бывает в 3 стадиях. 1 — самаялегкая, 3 — самая тяжелая. 1 стадия. Редкие боли в области таза, позвоночника, отдающие в бедро, пятку. По утрам легкость движений затруднена. На рентгене либо не видно никаких признаков, либо видны минимальные. Анализы крови показывают наличие воспалительного процесса в организме.

2 стадия сакроилеита. На данной стадии боли усиливаются, нарушения уже явно видны на рентгене или МРТ. Область поясницы искривляется. Также тяжело становится наклоняться, подвижность уменьшена не только утром, но и днем; ей сопутствует боль. Части крестца начинают срастаться.

3 стадия сакроилеита. Наступает анкилоз (кости срастаются, практически полностью ограничивая подвижность). Боль без применения обезболивающих почти постоянная, возникают судороги. Смещаются позвонки, нередко появляется радикулит. Повышенное давление — еще один косвенный признак 3 стадии сакроилеита.

Диагностика

Для того чтобы врач направил пациента на обследование, кроме вышеперечисленных признаков, должно быть подтверждено воспаление с помощью рутинных лабораторных анализов.

Например, может быть выявлены:

• положительные данных иммунодиагностики на конкретный микроорганизм (в случае специфического возбудителя);
• лейкоцитоз в периферической крови;
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево, до юных, или даже миелоцитов;
• повышение СОЭ;
• выраженная общая реакция организма: лихорадка, интоксикация, отек мягких тканей, говорящий о разлитом воспалении – флегмоне в межмышечных пространствах таза;
• поражение отдаленных суставов, наличие кожных высыпаний, дактилит, поражение ногтевых пластинок (это происходит при псориатическом артрите).

Наиболее быстрым и информативным методом диагностики, как уже говорилось, является рентгенография костей таза с прицельной, крупной съемкой крестцово – подвздошных сочленений в прямой проекции с обязательным захватом двух суставных щелей на всем их протяжении.

Реабилитация после болезни

После стихания острых симптомов основной задачей лечения является восстановление подвижности сустава. Для этого чаще всего применяется лечебная физкультура. Особенно эффективны упражнения на растяжку и дыхательная гимнастика. Полезны также йога, аквааэробика. Они укрепляют мышцы и связки, восстанавливают их функции.

Каждые 2-3 дня нужно делать массаж для улучшения кровообращения и питания тканей, расслабления мышц. Эффективны также физиопроцедуры. Пациентам назначается электрофорез с кальцием, электропунктура, иглорефлексотерапия, криолечение, ударно-волновая терапия, внутритканевая электростимуляция, грязелечение.

Массаж эффективен для восстановления подвижности сустава

Почему возникает

Сакродиния может быть проявлением поражения многих систем организма. К ним относят:

• позвоночный столб;
• мышечная ткань;
• подкожно-жировая клетчатка;
• нервная система, спинной мозг;
• почки;
• матка, яичники;
• тазовая брюшина.

В некоторых случаях другие симптомы, кроме боли в крестце вообще отсутствуют. Заболевания, которые может характеризовать сакродиния, могут быть различными. Выделяют такие:

Коксартроз

• остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• смещение тел позвонков и развитие его нестабильного положения – спондилолистез;
• спондилоартроз, спондилит;
• коксартроз;
• сколиоз поясничного отдела;
• травмы ягодиц;
• повреждения мышечной ткани или воспалительный процесс в ней;
• аномалии развития позвоночного столба и костной ткани;
• аномалии развития нервной ткани или спинного мозга;
• воспалительные процессы в спинном мозге – миелит;
• невриты, радикулит, нейромиалгия;
• механическое сдавление корешков спинного мозга и нервных стволов;
• сакродиния может иметь психосоматический характер – при истерии, депрессии, неврастении;
• врожденные аномалии половых органов («детская» матка, перегиб матки, её аплазия, удвоение тела матки, однорогая или двурогая матка и т.д.);
• опухоли половых органов – кистома яичника, фиброма матки, рак шейки матки, матки или яичников, опухоли предстательной железы и т.д.; Злокачественное новообразование в костной ткани позвоночника

  Рекомендуем по теме:

  Тазовые кости

  Рекомендуем по теме:

  Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

• при апоплексии яичника, прервавшейся внематочной беременности также причиной может стать перекрут ножки яичника;
• эндометриоз, эндометрит, параметрит. Сакродиния при эндометриозе возникает циклично – они усиливаются во время менструации, в остальное время может быть не выражена или отсутствовать вовсе. При параметрите отличительной особенностью является то, то боль усиливается при поднятии тяжестей и при сильных физических нагрузках;
• патологии в тазовой брюшине также нередко проявляются болью в крестце;
• сакродиния может возникать после гинекологических вмешательств (манипуляций или операций) – пластики половых органов, абортов, выскабливаниях, при разрыве после родов;
• злокачественные новообразования в костной ткани позвоночника, метастазирование из мочевого пузыря, почек, матки, шейк матки;
• боль в крестце может возникать после падений, ударов, вследствие резких движений или физических перегрузок и может быть проявлением ушиба, трещины или перелома позвонков или растяжения, разрыва или ушиба мышц;
• остеомиелит.

Сакроилеит у детей

Выялениесакроилеита в детском возрасте представляет определенные проблемы.например, у новорожденных он протекает с симптомами, характерными для инфекционного заболевания:

• высокая температура;
• снижение аппетита;
• нарушение стула.

В возрасте от года до трех лет заболевание также сопровождается болью в животе и признаками интоксикации. Возможно напряжение мышц в пораженной области, при этом дети часто отказываются самостоятельно передвигаться. После 3-х лет сакроилеит может протекать как в легкой, так и тяжелой форме. В большинстве случаев наблюдают повышение температуры, обезвоживание, боль в животе. Такие симптомы могут стать причиной проведения лапаротомии, так как возникает подозрение острого аппендицита.

Лечение проводят в условиях стационара. Показан постельный режим, ограничение нагрузки, терапия антибактериальными и другими средствами. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Физиотерапия

Если заболевание приобрело хроническую форму, как правило, при ревматическом типе – в период ремиссии, когда воспаление купировано, прибегают к физиотерапии. Широко применяют такие процедуры:

• магнитотерапия;
• ультрафонофорез с анестетиком либо антивоспалительным медикаментом;
• массаж;
• парафиновые компрессы;
• сероводородные и радоновые ванны;
• электрофорез с витаминными микроэлементами.

Также больным рекомендуется плавать. За счет нагрузок, усиливается кровообращение, помогающее снизить воспалительное, хроническое отекание в основании позвоночника. Когда достигнута ремиссия, требуется лечение в санаториях Нальчика, Пятигорска, Белокурихи, Мацеста.

Причины развития сакроилеита

Ученые считают, что заболевание является сопутствующим некоторым ревматологическим заболеваниям. Оно также часто становится спутником туберкулеза и бруцеллеза. Некоторые венерологические заболевания, например, сифилис также являются причиной появления сакроилеита.

Травмы и механические повреждения – одни из главных причин этой аномалии.

Первичная форма сакроилеита, является заболеванием, развивающемся непосредственно в суставе, а также расположенных рядом тканях и связках. Другими причинами могут быть инфицирование, ткани, появление опухоли в тканях позвоночника.

Вторичная форма сакроилеита – более серьезное заболевание. Если организм переносит ревматологические заболевания, то в таком случае может развиваться уже вторичная форма, имеющая еще более негативное влияние на человеческий организм. Нередки случаи гнойных форм. Причинами сакроилеита в данной форме могут быть также и туберкулез. Такое заболевание является довольно парадоксальным, поскольку при его развитии иногда задействована сама иммунная система. Иммунитет защищает организм от болезней, но в данном случае иммунная система дает сбой в своей работе, поэтому и появляется сакроилеит.

Эта болезнь может быть вызвана целым рядом заболеваний, поражающих опорно-двигательный аппарат в зависимости от вида и стадии заболевания. Вызывают заболевание, как правило, патологии, относящиеся к асептическим артритам.

Другой важной причиной, которая приводит к появлению сакроилеита – это травмы. Часто травмы крестцово-подвздошного сустава возникают в результате падений на спину, ударов, ДТП, в результате нагрузок при занятиях спортом. Кроме самого сустава в таких случаях, страдают мягкие ткани, расположенные возле него. Если же удар был сильный, то может получиться даже и перелом.

Сакроилеит

Причинами, которые вызывают такую аномалию являются как прямые удары и механические воздействия на сустав, так и непрямые. Прыжки с высоты, удары по тазу сбоку – все это могут привести к тому, что появится заболевание. Не стоит думать, что прыжки – это безопасно. В результате микроскопических трещин сустава и развивается болезнь, которая в дальнейшем приводит к неприятным последствиям. В таких случаях может появляться воспалительная реакция как ответ организма.

Если в сустав попадает инфекция – это становится причиной сакроилеита одной из самых тяжелых форм. Инфекция разрушает суставный хрящ. Опасность заключается еще и в том, что воспалительная реакция может быть системной. К счастью, такое развитие не очень частое.

Попадание возбудителей болезней в область крестцово-подвздошного сустава – могут вызвать острые формы этого заболевания с гнойными формами. Даже открытая рана является огромной опасностью занесения опасных инфекций.

Заболевание туберкулезом может стать катализатором в развитии данного типа заболевания. Поэтому, чтобы не допустить его необходимо придерживаться правил личной гигиены, мыть руки с мылом, техники безопасности.

Физиопроцедуры при сакроилеите

На сегодняшний день существует множество исследований, которые подтверждают эффективность и пользу физиопроцедур при сакроилеите. Особенно это актуально при ревматологической природе заболевания.

1. Инфракрасное излучение пораженной области. Инфракрасное излучение оказывает согревающее и локально стимулирующее воздействие. В результате ускоряются процессы заживления, стимулируется иммунитет, возникает рассасывание инфильтратов и других следов хронического воспаления.
2. Лазерное излучение на позвоночник и на область крестцово-подвздошного сустава. Под действием лазерного излучения активируются особые чувствительные молекулы в тканях и органах, которые взаимодействуя с окружающими клетками изменяют активность метаболических реакций и увеличивают потребление кислорода. В результате стимулируется клеточное деление, активируется продукция глюкозы и расщепление жиров. Все это увеличивает способность тканей к регенерации (восстановлению).
3. Ультрафонофорез противовоспалительных препаратов и локальных анестетиков. Под действием ультразвуковых колебаний усиливается всасывание лекарственных средств, увеличивается область их распространения, усиливается их терапевтический эффект.
4. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Под действием магнитного поля изменяются обменные процессы между клетками, усиливается метаболизм, ускоряется удаление продуктов распада, что способствует уменьшению воспалительной реакции.

Помимо перечисленных методов воздействия с помощью физических факторов немаловажным является проведение корректной гимнастики, которая позволяет эффективно бороться с утренней скованностью суставов, а также позволяет сохранить адекватный функциональный потенциал сустава и конечности.

Осложнения и последствия сакроилеита

Опасность заболевания состоит в распространении очага поражения в другие органы и системы – это характерно для гнойных форм, при которых выявляют прорыв патологии и ее перемещение в спинной мозг, то есть, поражение центральной нервной системы. Может наблюдаться гнойные затеки, прорывающие в ягодичную и тазовую области. Если причиной недуга выступает ревматологическая болезнь, отмечается высокий риск нарушения подвижности позвоночного столба, что является показанием к группе по инвалидности при сакроилеите.

Какое назначается лечение?

Медикаментозное

• Нестероидные противовоспалительные: «Найз»;
• «Нимесил»;
• «Диклофенак».

• Антагонисты фактора некроза:

• «Инфликсимаб»;
• «Адалимумаб»;

• Стероидные противовоспалительные:

• лекарство «Преднизолон»;
• «Дексаметазон»;

• Антибиотики широкого спектра действия, если сакроиелит имеет инфекционную природу:

• «Флемоксин»;
• «Цефтриаксон»;
• «Кларитромицин».

• Новокаиновая блокада. Ставится справа или слева при выраженном болевом синдроме.

Физиопроцедуры, массаж, физкультура

В качестве физиотерапевтических процедур рекомендуется пройти курс:

• лазеротерапии;
• магнитотерапии;
• ультрафонофореза.

Нетрадиционная медицина

Если доктор, который лечит сакроилеит, разрешает, можно воспользоваться народными средствами:

• делать из бараньего жира согревающие мази;
• пить перемолотую и разведенную в воде яичную скорлупу;
• прикладывать на ночь компресс из капустного листа.

Некоторые народные целители в качестве основного метода лечения рекомендуют практиковать голодание. Такой способ одним помогает, а у других случается ухудшение. Если больной решился лечиться голоданием, нужно сначала проконсультироваться у врача.

Самое важное

Сакроиелит может возникать самостоятельно или на фоне других патологий. Чаще всего заболевание вызывают ревматические болезни. При возникновении боли внизу спины, которая отдает в бедро, ягодицы, грудь, ограничении подвижности, стоит обратиться к врачу. Важно провести тщательную диагностику, чтобы определить точную причину воспаления КПС. Лечение патологии должно быть комплексным: ограничение физической нагрузки, прием препаратов, физиотерапия, ЛФК, массаж, мануальная терапия. В запущенных случаях (например, при гнойном сакроиелите) проводится хирургическое лечение. При отсутствии своевременной терапии возникают опасные осложнения, которые усложняют лечение патологии.

Профилактика

Сакроилеит не относится к категории редких явлений. В первую очередь, это связано с немалым количеством профессий, предполагающих сидячее положение. Поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мероприятиями, позволяющими избежать проблем со здоровьем.

Для того, чтобы не развивался сакроилеит, следует своевременно лечить инфекционные заболевания, укреплять иммунитет, заниматься спортом. Сидячее положение на работе по возможности нужно разнообразить хождением и разминкой. При наличии больного сустава нагрузку на него стоит минимизировать.

Выполнение этих несложных рекомендаций позволит избежать неприятных и даже тяжелых последствий сакроилеита, таких как ограничение подвижности позвоночника в пояснично-крестцовом отделе вплоть до полной потери возможности движения.

Осложнения

• нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• невралгия;
• недержание мочи и кала;
• сепсис при гнойном сакроилеите.

Осложнения сакроилеита

При отсутствии должного и своевременного лечения сакроилеит приводит к развитию осложнений:

• разрушение костей;
• распространение воспалительного процесса на мягкие ткани;
• потеря подвижности, как в области таза, так и ног;
• инвалидность.

Поврежденная костная ткань предрасположена к появлению трещин и переломов. Кроме того, сакроилеит приводит к развитию патологий ворганов малого таза, что грозит импотенцией, энурезом, энкопрезом и другими заболеваниями.

Лечение сакроилеита: медикаментозное, хирургическое, применение массажа и мануальной терапии

Лечение заболевания (гнойного сакроилеита или недуга инфекционно-аллергической природы) — процесс довольно сложный и длительный.

Назначить лечение сакроилеита может только доктор и исключительно после тщательного обследования, уточнения диагноза, определения степени тяжести недуга и в обязательном порядке с учетом индивидуальных особенностей организма.

Выбор методики лечения сакроилеита зависит от степени выраженности его симптоматики.

Терапия недуга должна быть комплексной, подразумевающей применение медикаментозных препаратов, ограничение нагрузки, использование специальных бандажей, применение массажа, физиопроцедур и ЛФК.

Осложненные формы сакроилеита лечат хирургическим способом. Проводится оперативное вмешательство, заключающееся в удалении гнойного очага или резекции сустава. Справиться с гнойной раной поможет препарат Ируксол (подробнее о нем можно прочитать здесь).

Медикаментозная терапия считается основной методикой лечения заболевания. Применение препаратов, обладающих противовоспалительным воздействием, способствует существенной минимизации воспаления, а также болезненных ощущений и скованности в суставе.

Зачастую, для терапии недуга назначают использование следующих медикаментозных средств:

• Нестероидных противовоспалительных препаратов: Нимесулида, Ибупрофена, Диклофенака. Способствуют угнетению фермента цикооксигеназы-2, уменьшению формирования простагландинов. Известно о болеутоляющих, жаропонижающих и противовоспалительных свойствах средств.
• Иных противовоспалительных лекарств: Сульфасалазина.
• Стероидных противовоспалительных препаратов: Преднизолона, Дексаметазона. Способствуют уменьшению миграции лейкоцитов в очаг воспаления, обладают жаропонижающими, болеутоляющими и противовоспалительными свойствами.
• Антибактериальных средств: Цефтриаксона, Кларитромицина, Ванкомицина, Изониазида.
• Противотуберкулезных лекарств: Тиоацетазона, Канамицина.

Применение массажа и мануальной терапии

Следует понимать, что только комплексное лечение сакроилеита способствует минимизации проявлений недуга и улучшению общего состояния и самочувствия. Наряду с использованием медикаментов назначается применение мануальной терапии и массажа.

Однако следует понимать, что делать массаж можно только во время ремиссии. Массаж рекомендуют делать два раза в неделю.

Степени недуга

Различают такие степени развития заболевания:

1. Первая степень редко характеризуется яркими признаками. Иногда больного могут беспокоить боли в спине, которые иррадиируют в ахилловы сухожилия;
2. Вторая степень болезни характеризуется наличием болевых ощущений в зоне ягодиц и бёдер. Пациент чувствует режущие боли в пояснице, что уменьшает подвижность позвонков в этой зоне. Уже на этой стадии недуг способен привести к деформациям позвоночника;
3. Третья степень заболевания характеризуется такими признаками, как анкилоз крестцов или подвздошных костей. Увидеть эти признаки болезни можно при помощи рентгенологического исследования. Эта стадия характеризуется возникновением радикулита, появлением судорог в мышцах, а также изменением артериального давления.

Классификация

Учитывая место локализации воспалительного процесса, различают такие виды:

• остеоартрит — воспалением поражаются поверхностные ткани сустава;
• синовит — воспаляются структуры синовиальной оболочки;
• панартрит — дегенеративный процесс, который распространяется на все ткани сочленения.

Сакроилеит может отличаться по характеру воспалительного течения. В этом случае различают такие разновидности:

• Неспецифический или гнойный. Характеризуется развитием воспаления с присоединением бактериальной инфекции. Зачастую назначают операцию по дренированию.
• Специфический. Развивается на фоне сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза.
• Асептический. Этот вид вызван аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный, псориатический, анкилозирующий, энтеропатический артриты.
• Неинфекционной природы. Воспаление прогрессирует вследствие травм, чрезмерных физических нагрузок, врожденных патологий, нарушения обменных функций либо развития в суставе дегенеративно-дистрофических нарушений.

• Острый. При нем симптомы ярко выражены.
• Хронический. Может развиваться долго, отличается периодами рецидивов и ремиссии.

Причины заболевания

Возникновение сакроилеита вызывают разные факторы. Чаще всего выделяют следующие:

• недостаток физической активности (в результате возникает дефицит питательных веществ и кислорода);
• избыточная перегрузка (во время вынашивания ребенка или поднятия тяжестей);
• травмы в районе сочленения;
• аутоиммунные нарушения;
• ревматизм;
• нарушение обменных процессов (диабет, лишний вес);
• инфекции;
• поражения суставов.

В последнее время рассматривается и роль наследственного фактора в возникновении сакроилеита.

Особенности крестцово-подвздошного сочленения

Этот сустав соединяет крестцовый отдел позвоночника с тазом. Поэтому он испытывает очень большие нагрузки, возникающие не только при движении, но и в покое, например, при длительном сидении. Этот сустав образован обширными поверхностями подвздошных костей и представляет собой парное плоское сочленение. Оно усилено множеством крепких связок, что обеспечивает ему прочность, но в то же время – подвижность. Такое строение нужно для того, чтобы обеспечить стабильность сустава во время самых разных движений. Кроме того, это помогает усилить амортизационные свойства позвоночника и защитить проходящие здесь нервы и сосуды.

Упражнения на растяжку

Для достижения эффекта необходимо выполнять отдельно взятые упражнения не менее одной минуты. Удерживая тело в определенном положении нужно расслабиться и почувствовать, как тянутся мышцы. Виды упражнений:

1. В положении стоя сделайте выпад правой ногой вперед и согните ее в колене. Положите руки на правую конечность, а колено левой ноги постарайтесь приблизить к полу. Неторопясь выполните несколько наклонов вперед. Затем выполните те же действия, выставив вперед другую ногу.
2. Снова сделайте выпад, но держите ногу выпрямленной, как при выполнении шпагата. Руки направьте к полу. Таким образом, растяните обе ноги.
3. «Бабочка» — в положении сидя направьте ступни друг к другу и соедините. Следите за осанкой, руки согните в локтях. Кистями рук возьмитесь за колени и нажимайте на них, стараясь опустить колени к полу. На вдохе наклоните корпус вперед, пока не ощутите растяжку. Проведите в таком положении около минуты, затем перестаньте давить на ноги и выпрямите спину.
4. Лечь на пол спиной, положить правую нижнюю конечность на левую, в эту же сторону повернуть корпус. Вернуться в исходное положение, в зеркальном положении проделать тоже самое с другой ногой.
5. «Кошка» — стоя на четвереньках сгибать спину вниз, а затем нужно выгибать ее в обратную сторону.

Что из себя представляет

Боль в крестце

Термин «сакродиния» дословно переводится как боль в крестце. Она может возникать как в какое-то определённое время (после утреннего подъёма, при сильных физических нагрузках, при поднятии тяжестей, при резком вставании), так и быть постоянной. Всё зависит от характера и тяжести заболевания, которое проявляется данным симптомом.

Характер болей может быть различным и не всегда можно заподозрить, что это сакродиния. Возможна иррадиация в поясницу, в лопатку, в межлопаточную область, шею или в руку. Некоторые путают с болью в поясничной области, т. к. человек, не имеющий медицинского образования и не знающий анатомии человека, не знает точного расположения крестца и не сможет отличить поясничный отдел от крестцового. Иногда путают с копчиком.