Заживление раны
представляет собой сложный процесс, состоящий из нескольких пересекающихся фаз: воспаления, пролиферации и ремоделирования. Каждая фаза имеет свою определенную роль и свои определенные особенности на молекулярном и тканевом уровнях. Заживление может происходить первичным, вторичным и третичным натяжением. Каждый вид заживления имеет свои достоинства и недостатки, выбор метода заживления зависит от раны и от особенностей процесса у каждого отдельного пациента.
а) Эпидемиология
. Раны могут возникать вследствие самых разнообразных причин, наиболее частыми из которых являются травмы и оперативные вмешательства. Подсчитать точное соотношение причин возникновения ран не представляется возможным.
б) Терминология
. Процесс заживления раны состоит из трех отчасти совпадающих фаз. Начальной фазой заживления раны является воспалительная фаза, которая начинается сразу же после повреждения тканей. Она характеризуется постепенным закрытием раны и миграцией воспалительных компонентов иммунной системы. В фазе пролиферации происходит формирование стабильного раневого матрикса, в заживающей ране образуется грануляционная ткань. В фазе ремоделирования, которая длится до двух лет, происходит созревание и укрепление рубца.
Грануляционная ткань представляет собой новую формирующуюся ткань
, состоящую из фибробластов и развивающихся кровеносных сосудов. Заживление первичным натяжением происходит при наложении первичных швов, в результате которого устраняется «мертвое пространство», а раневая поверхность быстро реэпителизируется. Если рана заживает самостоятельно, без какого-либо хирургического вмешательства, процесс называется заживлением вторичным натяжением. При инфицированных ранах накладываются вторичные швы, и рана заживает третичным натяжением. Инфицированные раны требуют ежедневного ухода, и когда инфекционный процесс разрешится, края раны можно будет сблизить хирургическим путем.
Раны
могут захватывать все слои тканей. К мягким тканям относятся кожа и подкожные ткани (жировая клетчатка, мышцы, нервы, кровеносные сосуды). Более комплексные травмы сочетаются с повреждением хрящей и костей лицевого скелета.
в) Течение заживления раны:
1. Этиология
. В подавляющем большинстве случаев раны возникают вследствие травм и хирургических вмешательств.
2. Патогенез
. При отсутствии должного ухода исход заживления открытых ран может оказаться неблагоприятным. Открытые раны могут инфицироваться, в результате чего ткани разрушаются, а процесс заживления затягивается. Также хуже заживают загрязненные и покрытые сухими корками раны, поскольку в этих случаях нарушается миграция эпителия к краям раны. Неблагоприятное заживление ран может привести не только к формированию грубого рубца, но и к функциональным нарушениям, например, к ретракции века или затруднению носового дыхания, если рана располагается вблизи глаза или носа, соответственно.
3. Естественное течение процесса
. Во время воспалительной фазы сгусток, образующийся из кровоточащих тканей, закрывает рану. Этот процесс сопровождается первичной вазоконстрикцией, которая затем сменяется контролируемой вазодилятацией, во время которой к ране мигрируют тромбоциты и фибрин. Сгусток также защищает рану от внешней среды и загрязнения. Мигрировавшие в рану воспалительные клетки высвобождают ряд цитокинов и иммунных факторов, которые в дальнейшем регулируют процесс заживления. К ним относятся фактор роста фибробластов (fibroblast growth factor, FGF), тромбоцитарный фактор роста (platelet-derived growth factor, PDGF), трансформирующие факторы роста (transforming growth factors, TGFs).
Постепенно формируется фибронектиновый матрикс
, на котором впоследствии откладываются белки и клеточные комплексы. Входящие в раневое ложе иммунные клетки, нейтрофилы и моноциты, участвуют в фагоцитозе. На периферии раны миграция эпителиальных клеток начинается уже спустя 12 часов после травмы. Этот процесс сопровождается уплощением эпителиальных клеток и образованием псевдоподий. В ушитых ранах процесс реэпителизации может завершиться в течение 48 часов. В зависимости от размера и степени загрязнения раны воспалительная фаза длится 5-15 дней. Клинически процессы, описанные выше, проявляются отеком и воспалением.
Читайте также:
Во время пролиферативной фазы
происходит регенерация клеточных структур внутри раны. В это время происходит активная пролиферация фибробластов, сопровождающаяся отложением коллагена, и образование грануляционной ткани, состоящей из клеток воспаления и новых кровеносных сосудов. Клинически желтоватый фибриновый налет постепенно замещается чистой грануляционной тканью красного цвета.
Фаза ремоделирования
начинается спустя несколько недель. Это самая долгая фаза, занимающая до двух лет с момента травмы. Продолжается отложение коллагена, его волокна пересекаются, становятся толще. Коллаген III типа постепенно замещается коллагеном I типа, обеспечивающего образование более крепкого рубца. Клеточный состав также претерпевает изменения, которые обеспечивают долговременное поддержание целостности тканей. К примеру, фибробласты дифференцируются в миофи-бробласты, способствуя сокращению раны. Кровеносные сосуды медленно регрессируют; клинически этот процесс сопровождается исчезновением гиперемии и появлением зрелого рубца типично белого цвета.
4. Возможные осложнения
. При отсутствии лечения рана может инфицироваться, в результате чего заживление окончиться формированием косметически неудовлетворительного рубца. При повреждении крупных сосудов лица и шеи может возникнуть серьезное кровотечение. Нераспознанная травма лицевого нерва может привести к необратимому параличу. Повреждения паренхимы или протока околоушной слюнной железы могут закончиться формированием кожно-слюнной фистулы или сиалоцеле.
1. Жалобы
. Если рана находится в стадии заживления, пациенты обычно предъявляют жалобы на боль и дискомфорт. Более глубокие ранения лица и шеи также могут сопровождаться нарушением функции нервов или слюнных желез. Иногда пациенты не придают им значения, поэтому для их обнаружения врач должен проявить внимательность. Повреждение костей лицевого скелета может привести к появлению дополнительных жалоб, например, диплопии при взрывных переломах орбиты, или нарушениям прикуса при переломах нижней челюсти или средней зоны лица.
2. Обследование
. У большинства пациентов с ранами мягких тканей проведение дополнительных методов обследования не требуется. Проникающие ранения головы и шеи должны насторожить врача в отношении повреждения крупных сосудов, при которых требуется выполнение КТ-ангиографии. При любых травмах костей необходимо выполнение КТ При необходимости хирургического ушивания раны, определяют основные показатели крови (гемоглобин, электролиты, показатели свертывающей системы).
3. Дифференциальный диагноз
. Причину травмы часто можно узнать при первичном обращении пациента. Крайне важно, чтобы при ведении пациента с травмами мягких тканей врач мог сформулировать «реконструктивный алгоритм», который представляет собой концепцию лечения больных с ранениями мягких тканей. Алгоритм начинается с наиболее простых методов, а затем постепенно переходит к наиболее сложным.
Области лица, при ранениях которых заживление оптимально вторичным натяжением.
По мере возрастания сложности, реконструктивный алгоритм включает в себя следующие шаги
:
1. Заживление раны без хирургического вмешательства (вторичное натяжение)
2. Заживление раны с отложенным наложением швов (третичное натяжение)
3. Простое ушивание раны (первичное натяжение)
4. Комплексное ушивание раны с пластикой местными тканями (первичное натяжение)
5. Кожные трансплантаты
6. Комплексное лечение с использованием отдаленных тканей (регионарные или свободные лоскуты).
д) Прогноз заживления ран головы и шеи
. Правильный анализ имеющейся раны и выбор подходящего метода лечения обычно снижают риск образования грубого рубца. При некоторых ранах для достижения оптимального результата может потребоваться повторное оперативное вмешательство. В первую очередь на прогноз влияют желание и пациента, и хирурга приложить все усилия к благоприятному заживлению раны.
Наиболее частой причиной обращения к детскому хирургу являются острые хирургические заболевания и травмы у детей. Любая экстренная ситуация, особенно если она требует вмешательства хирурга, вызывает обоснованное беспокойство родителей. Очень важно при целом ряде заболеваний или травм своевременно обратиться к детскому хирургу, чтобы квалифицированная хирургическая помощь была оказана как можно быстрее.
Одними из наиболее частых таких травм являются ушибленные и резаные раны у детей. Что это такое, и как следует поступать родителям в подобных случаях – рассказывает доктор медицинских наук, заведующий отделением Детской хирургии ЕМС Виктор Рачков.
Ушибленные раны
Дети в возрасте от 2 до 5 лет активно постигают окружающий мир и пределы возможностей своего тела. К сожалению, не всегда координация движений ребенка соответствует этой активности. Поэтому очень часто дети падают и получают ушибы. Ушиб о жесткие предметы может привести к повреждению (рассечению) кожных покровов и нижележащих тканей и появлению ушибленных ран. Причины падения ребенка могут быть различны: лестница, ледяная горка, велосипед, самокат, роликовые коньки, предметы домашнего обихода и т.д. Наиболее частой областью расположения ушибленных ран является голова: волосистая часть головы, лоб и подбородок. Ушибленные раны могут сопровождаться выраженным кровотечением. В зависимости от места, где была получена рана и способа ее получения, подобные раны могут быть разной степени загрязненности: более «чистые» в домашних условиях и «загрязненные» на улице. Конечно, раны различаются размером и глубиной повреждения, от поверхностных до глубоких, что определяется силой удара. Важно понимать, что сила удара может быть такой, что приведет к повреждению подлежащих костных структур, а при ударе головы – к черепно-мозговой травме (например, сотрясение головного мозга, ушиб мозга и т.д.). Поэтому для постановки диагноза врачу очень важна оценка состояния ребенка непосредственно после травмы: терял ли ребенок сознания, закричал ли сразу или с задержкой, помнит ли обстоятельства травмы, отмечалась ли головокружение тошнота или рвота? Родителям следует обратить внимание на такие подробности. Если при ударе головой был хотя бы один из перечисленных симптомов, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Резаные раны
Резаные раны встречаются у детей реже. Однако учитывая иной механизм повреждения, они могут быть более глубокие. При резаных ранах чаще встречается повреждение подлежащих тканей. Например, при резаных ранах кисти или стопы могут отмечаться повреждения сухожилий, приводящие к нарушению функции пальцев. Очень редко у детей встречаются проникающие ранения грудной и брюшной полости, которые могут привести к повреждению жизненно-важных органов и серьезному внутреннему кровотечению. Об этом обязательно надо помнить при резаной ране на грудной или брюшной стенке, полученной острым предметом. Кроме того, при резаных ранах может отмечаться повреждение крупных кровеносных сосудов, артерий и вен, сопровождающееся серьезным кровотечением.
Лечение ушибленных и резаных ран у детей
Что делать родителям при получении ребенком подобной травмы? Конечно, немедленно обратиться в травмпункт или к детскому хирургу. Если кровотечение сильное или ребенок без сознания, вызывайте скорую помощь. Если есть возможность, рану надо закрыть чистой повязкой, но никогда не использовать вату. Кровотечение может быть остановлено давящей повязкой. Сильное кровотечение из магистральных сосудов (у детей бывает крайне редко) требует наложение жгута. Но лучше не накладывать жгут, если родители не знают, как это делать.
Задача хирурга – оценить состояние ребенка и исключить сочетанные повреждения (например, костей черепа и головного мозга при ушибленной раны головы, внутренних органов при подозрении на проникающие ранения). Для этого могут потребоваться дополнительные исследования: рентген, УЗИ, КТ.
Объем необходимой хирургической помощи зависит от тяжести повреждения. Любые раны промываются растворами антисептиков для очистки от возможного загрязнения. Небольшие линейные раны могут быть закрыты с помощью лейкопластырных швов или специального медицинского клея. Более серьезные раны и раны с выраженным кровотечением или загрязнением требуют хирургического вмешательства или так называемой первичной хирургической обработки раны (ПХО раны). Обычно ПХО раны включает в себя промывание растворами антисептиков, остановку кровотечения, иссечение поврежденных тканей и ушивание раны. Для выполнения заключительного этапа – закрытия раны, у хирурга есть примерно около суток от момента повреждения. Если после нанесения раны прошло больше времени, то рана считается условно инфицированной, и наложение первичных швов невозможно в большинстве случаев. Поэтому родителям лучше не затягивать консультацию ребенка с подобным ранами у хирурга.
ПХО раны может выполняться как в условиях общей (наркоз), так и местной анестезии. Во многом выбор анестезии определяется объемом хирургического вмешательства, локализацией раны и возрастом и характером ребенка. Небольшие раны у взрослых детей или спокойных детей дошкольного возраста могут быть закрыты под местной анестезией. Для этого в края раны вводятся местные анестетики, подобные тем, что используются при лечении зубов. Ребенок при этом практически ничего не чувствует. Но, безусловно, сама обстановка, вид хирурга и операционной может вызвать беспокойство ребенка. Поэтому маленьким детям, а также в случаях более серьезных повреждений, ПХО раны необходимо проводить под наркозом в условиях полноценной операционной. Это обычно требует госпитализации в стационар. В Детской клинике ЕМС подобная госпитализация при ПХО неосложненной раны осуществляется всего на несколько часов. Обычно неосложненная незагрязненная ушибленная рана не требует назначения антибиотиков в послеоперационном периоде.
Важно помнить о риске развития столбняка, особенно при загрязненных ранах. Поэтому всегда врачи с родителями обсуждают, какие были ранее выполнены прививки, и проводят антистолбнячную вакцинацию (АС-анатоксин), если она не была выполнена вовремя. При травме головы во многих случаях целесообразна консультация невропатолога для исключения сотрясения головного мозга. В послеоперационном периоде возможно развитие воспаления в области швов – в этом случае дополнительно назначаются антибиотики. Заживление ушибленной раны может протекать хуже, чем при резаной ране. А значит и косметический эффект может быть хуже. Это связано с механизмом повреждения – ушиб мягких тканей приводит к повреждению краев раны. Поэтому ожидать, что после заживления косметический результат будет всегда идеальным (как до повреждения) не стоит.
-
Читайте также:
Детская клиника Европейского медицинского центра оказывает хирургическую помощь детям круглосуточно.
: приступаем к обработке
Как обработать резаную рану
Первая Помощь
|
|
Первая помощь при травме головы
|
|
Рассекли лицо: что делать?
Но делать это следует очень аккуратно, особенно если есть подозрение на перелом черепа.
Если в ране торчат куски кости, металла или иные инородные тела, трогать или удалять их категорически запрещается. Это чревато тяжелыми последствиями, так как может начаться обильное кровотечение и повреждение тканей. В таких случаях рекомендуется повязка с применением валика, свернутого наподобие бублика. Для этого вату раскатывают “колбаской”, обертывают ее марлей или бинтом и укладывают вокруг торчащего предмета. Рану прикрывают стерильной салфеткой (в два-три слоя) и забинтовывают.
Транспортировать пострадавшего тоже можно только в лежачем положении.
Раны на голове могут быть колотыми, рваными и резаными, травма на голове может появиться при падении, ушибе и ударе. Начать самостоятельно оказывать помощь пострадавшему не рекомендуется, лучшее всего не медля вызвать скорую медицинскую помощь или оправить больного в отделение травматологии.
Как обработать рану на голове
: приступаем к обработке
Перед оказанием первой медицинской помощи, необходимо хорошенечко вымыть руки и после нанести на них медицинский спирт или же любое спиртосодержащее средство, это предотвратить попадания в рану инфекции. Очистите поврежденный участок на голове при помощи стерильного марлевого тампона, не стоит пользоваться ватой, так как ее рыхлая текстура может остаться в ране, что вызовет дополнительные осложнения. Если повреждение получило волосистый участок головы, обрежьте волосы, как можно ближе к корню на расстоянии двух сантиметров вокруг раны, очистите рану 3% перекисью водорода, можно использовать также хлоргексидин или слабый раствор марганцовки.
-
Читайте также:
Вокруг ранки, участок обработайте йодом, спиртом и зеленкой, насыщенный раствор марганца также поможет предотвратить попаданию инфекции.
Остановка кровотечения из небольшой раны головы
Вспомогательные средства не в коем случаи не должны попасти в рану, так как их спиртовой состав способен вызвать ожог мягких тканей, что значительно усложнит процесс дальнейшего заживления. После чего может потребоваться пластическая хирургия, для устранения последствий раны.
Если кровотечение раны обильное и самостоятельно не прекращается, к ранке приложите стерильный марлевый тампон, наложите давящую повязку. Чтобы остановить кровь и уменьшить отек, на повязку приложите пакет со льдом или просто приложите грелку, наполненную ледяной водой. Время от времени, когда вода будет согреваться, грелку меняйте, заполняя ее вновь ледяной водой. Данную процедуру рекомендуется проводить особенно в жаркое время года, если путь до отделения травматологии длительный.
Если в ранке на голове присутствует инородный предмет, самостоятельно извлекать его нельзя, не имея должных знаний при неправильном удалении предмета, кровотечение в ранке может лишь увеличиться. Только квалифицированный хирург может провести манипуляцию по извлечению инородного предмета с ранки.
Независимо от степени повреждения головы, в любых случаях пусть даже в легких и незначительных вызовите неотложную медицинскую помощь или доставьте пострадавшего самостоятельно в ближайшее отделение травматологии. При глубокой травме головного мозга, последствия могут стать основными причинами летального исхода, поэтому даже незначительное промедление по оказанию медицинской помощи может стоить пациенту жизни.
Как обработать резаную рану
Резаная ранка может возникнуть из-за повреждения различным режущим предметом, к примеру, ножом, лезвием или осколком стекла. Порезы острым предметом вызывают длительное и в некоторых случаях обильное кровотечение. Если ранка имеет ровные края и она не глубокая, пострадавший в скором времени пойдет на поправку. Предварительно необходимо очистить ранку мылом, водой и спиртосодержайшей жидкостью. Прежде чем приступить к обработке ранки, тщательно вымойте руки антибактериальным мылом и обработайте их медицинским спиртом.
Такая травма, как ушиб головы, может быть опасна не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего.
Особенно это касается ушиба головы ребенка, чья черепная коробка еще настолько хрупка и не развита, что даже обыкновенное падение с высоты собственного роста может причинить ему ушиб мозга с самыми серьезными последствиями.
Поэтому важно знать, что делать, если такая травма произошла с Вами, Вашими близкими, или просто Вы стали свидетелем получения ушиба головы совершенно посторонним человеком, и ему необходима немедленная помощь.
Что это за травма?
Голова – один из важнейших центров человеческого организма, т.к. в ней размещается мозг, отвечающий за нормальное функционирование всех органов и систем организма. Поэтому даже незначительные повреждения, причиненные мозгу, влекут за собой нарушение нормальной жизнедеятельности человека.
Безусловно, природа постаралась защитить этот важнейший орган. Мозг человека защищен крепкой черепной коробкой и шестью мозговыми оболочками. Однако и сегодня нередки случаи, когда человек получает серьезные ушибы головы, оказывающие серьезное воздействие на работу его мозга.
Ушиб головы может быть причинен в быту и на производстве, в результате несчастного случая или умышленного криминального посягательства, удара в область головы или удара головой о твердую поверхность. А младенцы могут получить сотрясение или ушиб мозга даже при слишком интенсивном укачивании или встряхивании.
Сотрясение мозга, причиненное в результате ушиба головы, не влечет за собой нарушение мозгового вещества, изменения происходят только на клеточном уровне, в результате чего нарушаются связи между нейронами мозга. С помощью современных инструментальных методов при сотрясении невозможно определить, какие материальные изменения произошли в мозге, поэтому диагноз ставится исключительно по имеющейся симптоматике.
А при ушибе мозга, который может последовать после сильного ушиба головы, нарушается мозговое вещество и его структура, в также кровеносные сосуды внутри черепа.
Чем обработать рану у ребенка после падения?
Все это можно увидеть с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и прочее.
К сожалению, чаще всего ушибы головы встречаются у грудничков и детей младшего возраста. Они обладают повышенной двигательной активностью, любопытством, интересом к окружающему миру, и зачастую набивают себе шишки. Но их мозг еще недостаточно защищен, и даже шишка может причинить ему серьезный вред.
Симптоматика
Ушиб головы – это тупая травма, влекущая повреждение мягких тканей головы. Если ударная сила велика, то она воздействует также на черепную коробку и находящийся внутри нее мозг. В медицине различают удар и противоудар. Последний – это удар мозга о черепную коробку. Т.е. в результате ушиба головы в мозге пострадавшего может появиться два очага поражения.
В зависимости от силы удара в результате ушиба на голове может появиться обыкновенная шишка, не приносящая вреда здоровью человека, а может случиться:
При сотрясении мозга пострадавший, как правило, теряет сознание, а когда приходит в себя, то в большинстве случаев у него наблюдается амнезия, а также:
- головная боль;
- головокружение;
- тошнота и рвота;
- нарушение координации движений и прочее.
При ушибе мозга симптоматика гораздо серьезней. Причем зависит она от степени тяжести ушиба, и может сопровождаться переломами костей черепа и массивными кровоизлияниями в мозг.
При этом появляется ярко выраженная неврологическая, а иногда и психическая симптоматика, вплоть до эпилептических припадков. В мозге пострадавшего нарушаются имеющиеся связи между различными центрами.
Так, если пострадавший сильно ударился затылком, то у него может нарушиться зрение, т.к. в затылочной области находится зрительный центр. В лобных долях находится речевой центр, его повреждение может привести к потере речи. А в височных долях находится центр понимания речи, их повреждение повлечет утрату этой функции и т.д.
Первая помощь
При ушибе головы в легких случаях, когда пострадавший не теряет сознания, и у него не проявляются иные симптомы, свойственные сотрясению или ушибу головного мозга, можно ограничиться прикладыванием влажной салфетки с завернутыми внутрь неё кусочками льда.
В результате воздействия влаги и холода снизится припухлость полученной травмы, уменьшится боль. 2-3 часа нужно побыть в полном покое и понаблюдать за появлением других симптомов. Не следует принимать обезболивающие препараты, пока не ясен диагноз.
Если ушиб головы получил ребенок, то врачи настоятельно рекомендуют во всех случаях вызывать скорую медицинскую помощь. Это связано с тем, что при сотрясении мозга малыши не теряют сознания, а вся остальная симптоматика этой травмы у них неярко выражена.
Помните, что детский организм в состоянии в течение 2-3 дней компенсировать негативные последствия полученной травмы, поэтому симптомы сотрясения или ушиба мозга у маленьких детей могут появиться через пару дней после ушиба головы.
Если взрослый человек получил ушиб головы и находится без сознания, то нужно аккуратно положить его на бок, а головой повернуть вниз. Это необходимо, чтобы в случае рвоты он не захлебнулся рвотными массами. После этого немедленно вызывайте «скорую».
Важно помнить, что получившего травму головы человека запрещается самостоятельно поднимать, т.к. у него на фоне падения и ушиба могут быть также сломаны кости черепа или позвоночник.
Нельзя класть под голову пострадавшего мягкую подушку или валик, а транспортируется он до машины «скорой помощи» и до приемного отделения больницы исключительно на твердых носилках.
Если взрослый человек ушиб свою голову и чувствует после этого тошноту, сильную боль в голове, головокружение или слабость, следует немедленно обращаться к неврологу или травматологу или вызывать скорую медицинскую помощь.
Помните, что сотрясение и ушиб головного мозга лечатся исключительно в стационарных условиях. Лечить в домашних условиях можно только легкие ушибы головы, никак не влияющие на деятельность мозга.
Задать вопрос специалисту
Порезами называют линейные сквозные повреждения всех слоев кожного покрова, которые в некоторых случаях достигают подкожных слоев — мышц, связок, сухожилий и сосудов. Обычно порезы возникают в результате падений, разбивания стеклянных вещей, при неаккуратном обращении с острыми и режущими предметами, при авариях и прочих ситуациях.
Опасность порезов может заключаться в травмировании мышц, связок, сосудов и нервов, особенно в области рук или тонкой кожи, где последствия порезов могут быть необратимыми без оказания грамотной помощи врачей.
При порезах могут возникать сильные кровотечения с большим объемом кровопотери с повреждением крупных вен и артерий, требующие наложения швов и остановки кровотечения. Кроме того, инфицирование ран может привести к гнойным осложнениям или развитию столбняка.
Особенно опасными и требующими обращения к врачу немедленно, являются:
- порезы на лице, голове и шее;
- в полости рта;
- любые порезы более 2 см в длину, с кровотечением или краями, расходящимися при движении;
- глубокие раны.
При оказании первой помощи при порезах стоит действовать поэтапно, чтобы не пропустить никаких важных моментов и вовремя заметить осложнения.
- Прежде всего, нужно успокоить ребенка и следить за тем, чтобы он не трогал ранку руками. Нужно не загрязнять и не инфицировать, а также дополнительно не травмировать порез.
- Далее нужно промыть рану, чтобы очистить ее от попадающих в нее микробов, инородных частиц и дальнейшего воспаления и нагноения. Небольшие порезы промывают под струей воды детским мылом, тщательно смывая мыло с ранки ватным диском или кусочком марли.
- При наличии кровотечения его необходимо остановить, но если порез относительно глубокий и большой.
Рассеченную рану чем-то обрабатывать (срочно)?
При мелких порезах небольшое кровотечение способствует очищению ранки и профилактике инфекции, более менее сильное кровотечение уже требует остановки, так как потеря крови для ребенка опаснее, чем для взрослых.
При порезах на руке или ноге, нужно поднять конечность вверх — так кровь оттекает от нее и кровотечение останавливается или уменьшается.
Кровотечение при небольших порезах останавливается при наложении давящей повязки. Держать такую давящую повязку нужно не менее 20 минут, если кровотечение уменьшилось, нужно туго перебинтовать область ранки, чтоб окончательно сформировать тромб.
При сильных порезах с повреждением вен и артерий нужно применять правила остановки кровотечений.
При венозном кровотечении с темной кровью, вытекающей медленно, накладывают жгут ниже зоны повреждения, при артериальном кровотечении с яркой алой кровью жгутом перетягивают конечность выше раны до полной остановки кровотечения. Жгут накладывается на 30 минут летом, и на 40-60 минут максимум зимой, до момента доставки ребенка в больницу
После остановки кровотечения нужно использовать антисептические средства. Их применяют для профилактики воспаления и инфицирования порезов, и эти препараты также стимулируют заживление ран (мирамистин, раствор фурациллина, раствор марганцовки, риванол).
Препараты могут использоваться в виде спиртовых растворов, мазей или водных растворов. Водными растворами (мирамистин, раствор фурациллина, раствор марганцовки, риванол) можно промыть рану, пропитать повязки или тампоны, они не щиплют.
Важно! Спиртовыми настойками нельзя заливать порезы, они вызывают некроз раны с отмиранием клеток, сильно болезненны. При таком применении тормозится заживление раны. Ими обрабатывают края ран для профилактики их инфицирования
Мази (левомеколь, солкосерил, эплан, банеоцин, актовегин) наносят непосредственно на раны или на повязки, длительно держать мази на ранах нельзя, чтобы они не мокли.
После обработки пореза накладывают стерильную повязку, защищающую ранку от загрязнения, чтобы ребенок не трогал рану руками и не заносил туда инфекцию. Перед наложением повязки рану осматривают, чтобы края раны были сухими и чистыми, края пореза подводят друг к другу и накладывают повязку, зафиксировав ее пластырем, чтоб она не смещалась.
Немедленно нужно обращаться к врачу при:
- обильном и не останавливающемся кровотечении, пульсирующем кровотечении, выделении ярко-алой крови;
- порезах в области запястий или кистей, есть риск повреждения сухожилий и нервов;
- наличии красноты, которая распространяется вокруг раны;
- припухлости вокруг раны, повышении температуры и выделении гноя;
- глубине пореза более 2 см глубину, нужно наложение швов;
- наличии в порезе инородного тела в виде осколков, стружки, других предметов;
- длительно незаживающих и сочащихся порезах;
- наличии на фоне пореза тошноты или рвоты;
- расхождении краев пореза при движении;
- порезах во рту, на языке, губах.
Выражаем особую благодарность за подготовку данного материала врачу-педиатру Алене Парецкой.
Чем обработать ссадины и царапины у ребенка;
Как вытащить занозу у ребенка.
Мазь для лечения рассечений кожи
Мазь Стелланин — инновационный препарат для лечения рассечений
От рассечений в рукопашном бою, при занятиях боевыми единоборствами (бокс, кикбоксинг, каратэ) никто не застрахован. И важно, чтобы рассечение как можно быстрее зажило. Эффективное лечение, во-первых, предотвратит инфицирование
(а то и нагноение) кожи. А во-вторых, не позволит появиться рубцу или шраму.
Для лечения рассечений одним из лучших средств является мазь Стелланин
. Она быстро стягивает кожу
, устраняет в ране болезнетворные микроорганизмы, а главное, блокирует механизм образования грубых коллагеновых волокон – причину появления
рубцов и шрамов.
Пример восстановления рассеченной кожи при использовании мази Стелланин
Такой быстрый эффект заживления обусловлен тем, что мазь Стелланин изначально была разработана совместно с учеными Института хирургии им.Вишневского (г.Москва) для лечения ран кожи и мягких тканей в особо сложных случаях.
Стелланин представляет собой сложное соединение — органическая
часть молекулы воздействует на активность генного аппарата клетки, мощно активизируя регенерационые процессы в ней. Одновременно неорганическая
часть молекулы оказывает выраженное действие на все виды патогенных микроорганизмов.
Особенно важно то, что все возбудители раневой инфекции не обладают
к Стелланину ни естественной, ни приобретённой устойчивостью.
Высокая эффективность препарата была подтверждена ведущими учёными России:
«Уже в первые сутки
лечения … мазью Стелланин уменьшается воспаление, появляются молодые клетки
с высоким уровнем обменных процессов». (Из Отчета, утвержденого Директором Института хирургии им. А.В.Вишневского академиком РАМН
В.Д.Федоровым
).
Стелланин многократно повышает интенсивность деления клеток, участвующих в заживлении кожного покрова. Он в 7,5 раз увеличивает
число фибробластов в ране — основных клеток, участвующих в восстановлении повреждённых тканей.
Повреждения мягких покровов черепа бывают закрытые и открытые. К закрытым относятся ушибы, к открытым — раны (ранения). Ушибы происходят в результате удара головой о твердые предметы, удара по голове твердым предметом, при падении и т. п.
В результате удара повреждается кожа и подкожная клетчатка. Из поврежденных кровеносных сосудов кровь изливается в подкожную клетчатку. При целости galea aponeurotica излившаяся кровь образует ограниченную гематому в виде выступающей припухлости (шишки).
При более обширных повреждениях мягких тканей, сопровождающихся разрывом galea aponeurotica, излившаяся из поврежденных сосудов кровь образует разлитую припухлость. Эти обширные кровоизлияния (гематомы) в середине мягки и иногда дают ощущение зыбления (флюктуации). Для этих гематом характерен плотный вал вокруг кровоизлияния. При ощупывании плотного вала по окружности кровоизлияния его можно принять за перелом черепа с давлением. Тщательное исследование, а также рентгеновский снимок дают возможность правильно распознать повреждение.
Раны мягких тканей головы наблюдаются в результате ранения как острыми, так и тупыми орудиями (тупое насилие). Ранение мягких покровов черепа опасно тем, что местная инфекция может распространиться на содержимое черепа и привести к менингиту, энцефалиту и абсцессу мозга, несмотря на целость кости, вследствие связи, имеющейся между поверхностными венами и венами внутри черепа. Инфекция может распространиться также и по лимфатическим сосудам. Одновременно с ранением мягких тканей могут быть повреждены кости черепа и мозг.
Симптомы
. Симптомы обусловливаются характером повреждения. Резаные и рубленые раны сильно кровоточат и зияют. Колотые раны кровоточат мало. При отсутствии осложнений инфекцией течение ранений благоприятно. Если рана была подвергнута обработке в первые часы, она может зажить первичным натяжением.
Симптомы ушибленных ран соответствуют характеру раны. Края ушибленной раны неровные, со следами ушиба (размозжения), пропитаны кровью, в некоторых случаях они отслоены от кости или подлежащих тканей. Кровотечение менее обильно вследствие тромбоза размозженных и разорванных сосудов. Ушибленные раны могут проникать до кости или ограничиваться повреждением мягких тканей. Характерным признаком рваных ран является значительная отслойка от подлежащих костей и образование лоскутов.
Особым видом повреждения покровов головы является так называемое скальпирование, при котором срывается большая или меньшая часть волосистой части кожи головы.
Лечение
. В большинстве случаев после тщательной предварительной обработки самой раны и прилежащих участков бывает достаточно наложить на рану швы, а при небольших ранах — давящую повязку. При сильном кровотечении следует перевязать кровоточащие сосуды. Зашивать можно лишь свежую, незагрязненную рану. При загрязнении раны попавшие в рану предметы удаляют пинцетом, смазывают края раны раствором йодной настойки, освежают края раны (производят первичную обработку раны), вливают в рану раствор пенициллина (50 000-100 000 ЕД в 0,5% растворе новокаина) или инфильтрируют раствором пенициллина края раны, после чего рану зашивают полностью или частично. В последнем случае вводят выпускник под кожу. По стихании воспалительного процесса на рану можно наложить вторичный шов. В некоторых случаях назначают впрыскивание раствора пенициллина внутримышечно. Если рана зашита полностью, а в последующие дни появятся признаки ее воспаления, следует снять швы и раскрыть рану.
В целях профилактики всем раненым вводят противостолбнячную сыворотку, а при тяжелых ранениях, особенно загрязненных землей, — противогангренозную сыворотку.
Уход
. Волосы на голове способствуют загрязнению и затрудняют обработку кожи и раны, а потому их следует сбрить на возможно большем пространстве вокруг раны. При бритье необходимо соблюдать осторожность, чтобы не внести инфекции в рану, — ее следует закрывать стерильной салфеткой. Бритье производят от раны, а не к ране.
После правильной обработки открытой раны, ее оставляют в покое на 2 дня, затем можно использовать заживляющие мази.
Любой человек в детстве получал травмы. Часто это порезы.
Пострадавший может не обратить внимание на резанную рану.
Используй поиск
Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
Взрослые люди получают травмы в быту, режутся ножами, бритвами.
Повреждения с гноем
Каждый человек в своей жизни сталкивался с гнойными ранами. Обрабатывать такие раны надо 2 раза в день.
Промывать необходимо антисептиком. Наиболее подходящие вещества это хлоргексидин и перекись.
Хорошо использовать эти 2 вещества одновременно. Можно использовать слабый раствор марганцовки. После можно обработать зеленкой.
Человека заключается в закладывании мази, например:
Такую процедуру желательно проводить утром и вечером. Это позволит избавиться от гноя – будет способствовать скорому заживлению.
Казалось бы, к чему может привести порез на коже? Последствия невнимания к своему организму могут обойтись дорого.
При порезе может быть поврежден сосуд или нерв.
Если свежая рана не будет обработана, то туда попадут микробы, а это приводит к воспалению или даже гангрене с последующей ампутацией.
С гнойными – обращайтесь к врачу.
Лечим дома
Обрабатываем рану в домашних условиях:
- При бытовых порезах и – важно удалить загрязнения. Сделать это можно под струей холодной воды, аккуратно использовав мыло.
- Обеззараживание. Часто используют перекись водорода, зеленку. Если случилось так, что под рукой нет медицинских препаратов, то можно воспользоваться солевым раствором.
- Закройте место пластырем или повязкой из бинта. Если травма серьезная и глубокая, то обратитесь к врачу.
Не имея медицинского образования можно оказать помощь человеку с открытой раной.
Если ранка маленькая и чистая, то после грамотной обработки, обращение к врачу не потребуется.
Первое – остановите кровь. Остановить кровь получится не всегда. Если же открытая рана не глубокая, то достаточно прижать это место.
Но если кровь не удается остановить и она имеет насыщенный алый цвет, то обратитесь к медицинскому персоналу. Только перед этим надо наложить жгут. Нельзя перетягивать жгут, это может навредить – в дальнейшем помешать обработке.
Если ранена артерия, то жгут накладывают выше места ранения на сантиметр, а если вена – то ниже.
Как кровь остановлена, продезинфицируйте место. Все делается чистыми и обработанными руками. Перекись водорода – средство для очищения и дезинфекции.
После обработки перекисью можно обработать область вокруг повреждения спиртом или зеленкой. Затем следует наложить повязку. Если под рукой нет стерильных бинтов, то подойдет любая чистая ткань.
За небольшой раной нужно следить. Если потребуется, то первые несколько дней можно обрабатывать солевым раствором.
Видео
Дезинфекция после операции
Хирургическое вмешательство – это серьезная процедура, которая может включать удаление нежизнеспособных тканей или инородных тел в целях профилактики инфекции.
Операция помогает рубцеванию – скорейшему заживлению тканей. После проведения операции на рану накладывают швы. Рана после операции полностью стерильная – это залог быстрого заживления.
Чистые послеоперационные раны обрабатывают антисептиками, они включают перекись, хлоргексидин или раствор фурацилина.
Перевязки делают ежедневно до снятия швов. После обработки антисептиком, края повреждения смазывают раствором 70% спирта или йодом. После обработки можно смазывать шов мазью для скорейшего заживления. Когда процедуры закончены, накладывают повязку.
Следите, чтобы повязка была сухая и не намокала. Если повязка намокла, то ее следует сменить. За послеоперационной раной надо следить особенно тщательно, чтобы не допустить возникновения инфекции.
Травма на голове
Есть определенный набор правил, который позволит свести к минимуму риск заражения.
Любое повреждение мягких тканей головы необходимо промыть и очистить от видимой грязи.
Посторонние предметы важно удалить. Обработать перекисью водорода. Если у вас кровотечение, то остановите кровь.
Кровотечение можно остановить, если тампонировать ее чистым бинтом, или используя вату.
Тампон прижать на десять минут. Если кровь не останавливается, то тампон прижимают повязкой на некоторое время. Кроме очищения самого повреждения, важно обрабатывать область вокруг. Нужно сбрить волосы и по краям смазывать зеленкой или спиртом.
Когда процедуры по очищению будут завершены, наложите стерильную повязку. Если поврежденное место сильно болит, то на повязку допустимо приложить холод. Это позволит снять боль, отек.
После любой желательно обратиться к врачу, потому что травма куда опаснее, чем кажется визуально.
Неглубокий порез
Порез – это очень распространенная бытовая травма. После правильной обработки, неглубокий порез в скором времени перестает беспокоить пострадавшего.
Как правильно обработать рану:
- Удалите загрязнение.
- Как видимые загрязнения и предметы были удалены, место необходимо обработать перекисью или раствором марганцовки. Можно обработать зеленкой или хлоргексидином. Использование разных агрессивных средств запрещено.
- При помощи лейкопластыря или бинтовой повязки закройте место повреждения. Если травма не большая, то этим можно ограничиться.
Обработка после ожога
Ожог – неприятная травма, которая особенно беспокоит первые дни. Быстрое заживление будет зависеть от оказания первой помощи при ожоге.
Поврежденное место после ожога необходимо охладить. Первое время после ожога не стоит наносить мази на поврежденный участок кожи.
Очистите кожу с помощью эфира, спирта. Если все делать быстро, то кожа сможет быстро регенерироваться.
Первое время допустимо накладывать примочки с антисептическими средствами.
Когда пройдет время, то можно наносить мази, которые обладают заживляющим эффектом.
К таким мазям относится:
- “Солкосерил”.
- “Спасатель”.
Они помогают быстрому заживлению тканей, сушат поврежденное место, чтобы она быстрее затягивалась, и предоставляют коже, строительный материал для быстрой регенерации.
Повреждение заживать быстрее, если за ним правильно следить и правильно его обрабатывать. Организм будет бороться сам, важно просто помочь ему с процессом заживления.
Когда идти к доктору
Мелкие ссадины, царапины и порезы можно лечить самостоятельно в домашних условиях, применяя для этого правильные средства и вовремя проводя необходимые обработки.
Обращаться к доктору при наличии мелких повреждений следует только если в ране, несмотря на проведение всех обработок, начался воспалительный процесс, и появилось нагноение.
Лечить самостоятельно без обращения к доктору можно только неглубокие порезы, длина которых не превышает 2 см.
При получении пореза большего размера после проведения первичной обработки следует сразу обращаться к врачу, поскольку может потребоваться наложение швов.
При получении серьезных и больших ран к врачу следует обращаться сразу, важно до приезда скорой оказать пострадавшему правильную первую помощь.
Возможные последствия
Загрязнение травмы опасно из-за проникновения анаэробных микробов. Им не требуется воздух, а размножаются они быстро, вызывая опасные осложнения. Опасность не преувеличена – последствием нагноения станет гангрена.
Травматический (геморрагический) шок – тяжелое патологические состояние, опасное для жизни человека. Развивается в момент травмы, без должной помощи станет причиной потери сознания и даже смерти пострадавшего.
Серома – скопление гнойной жидкости из-за воспаления. Экссудат накапливается сразу, вызывая нагноение. Нужно откачать, используя пункцию или сделав дополнительный разрез.
Гематома – скопление кровяных сгустков под кожным покровом. Появляется, если кровь не была остановлена немедленно. Комфортная среда для накопления микробов дополнительно оказывает давление на ткани, ущемляя их.
Кровь нужно удалить из тканей, для этого делается дополнительный разрез или кровь откачивается с применением пункции.
Некроз – появляется из-за повреждения работы кровеносных сосудов. Образуется на тканях вокруг места пореза. 2 типа: влажный и сухой. Влажный некроз удаляется немедленно из-за скопления гноя в глубоких тканях, сухой – не нужно трогать, он защищает кожу от инфицирования.
4.9
/
5
( 10
голосов
)
