Нолипрел инструкция по применению. Инструкция по применению препарата нолипрел- показания к применению, побочные эффекты, дозировка и аналоги

Гипотензивный комбинированный препарат (ингибитор АПФ и диуретик)

Действующие вещества

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой,

белого цвета, продолговатые, с риской на обеих сторонах.

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 74.455 мг, магния стеарат — 0.45 мг, мальтодекстрин — 9 мг, кремния диоксид коллоидный безводный — 0.27 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) — 2.7 мг.

Состав пленочной оболочки:
макрогол 6000 — 0.087 мг, премикс для пленочной оболочки белого цвета SEPIFILM 37781 RBC (глицерол — 4.5%, гипромеллоза — 74.8%, макрогол 6000 — 1.8%, магния стеарат — 4.5%, титана диоксид (E171) — 14.4%) — 2.913 мг.

14 шт. — флаконы полипропиленовые с дозатором и пробкой, содержащей влагопоглощающий гель (1) — пачки картонные с контролем первого вскрытия.
29 шт. — флаконы полипропиленовые с дозатором и пробкой, содержащей влагопоглощающий гель (1) — пачки картонные с контролем первого вскрытия.
30 шт. — флаконы полипропиленовые с дозатором и пробкой, содержащей влагопоглощающий гель (1) — пачки картонные с контролем первого вскрытия.

Упаковки для стационаров:
30 шт. — флаконы полипропиленовые с дозатором и пробкой, содержащей влагопоглощающий гель (3) — пачки картонные с контролем первого вскрытия.

Фармакологическое действие

Лекарственный препарат Нолипрел А — комбинированный препарат, содержащий периндоприла аргинин и индапамид. Фармакологические свойства лекарственного препарата Нолипрел А сочетают в себе отдельные свойства каждого из компонентов.

Механизм действия

Нолипрел А

Комбинация периндоприла и индапамида усиливает антигипертензивное действие каждого из них.

Периндоприл

Периндоприл — ингибитор фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II (ингибитор АПФ). АПФ, или кининаза II, является экзопептидазой, которая осуществляет как превращение ангиотензина I в сосудосуживающее вещество ангиотензин II, так и разрушение брадикинина, обладающего сосудорасширяющим действием, до неактивного гептапептида. В результате периндоприл снижает секрецию альдостерона; по принципу отрицательной обратной связи увеличивает активность ренина в плазме крови; при длительном применении уменьшает ОПСС, что обусловлено, в основном, действием на сосуды в мышцах и почках. Эти эффекты не сопровождаются задержкой ионов натрия и жидкости или развитием рефлекторной тахикардии.

Периндоприл нормализует работу миокарда, снижая преднагрузку и постнагрузку.

При изучении показателей гемодинамики у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) было выявлено снижение давления наполнения в левом и правом желудочках сердца, снижение ОПСС, увеличение сердечного выброса, повышение мышечного периферического кровотока.

Индапамид

Индапамид относится к группе сульфонамидов, по фармакологическим свойствам близок к тиазидным диуретикам. Индапамид ингибирует реабсорбцию ионов натрия в кортикальном сегменте петли Генле, что приводит к увеличению выведения почками ионов натрия, хлора и в меньшей степени ионов калия и магния, усиливая тем самым диурез и снижая АД.

Антигипертензивное действие

Нолипрел А

Лекарственный препарат Нолипрел А оказывает дозозависимое антигипертензивное действие, как на диастолическое, так и на систолическое АД как в положении стоя, так и лежа. Антигипертензивное действие сохраняется в течение 24 ч. Стабильный терапевтический эффект развивается менее чем через 1 месяц от начала терапии и не сопровождается тахифилаксией. Прекращение лечения не вызывает синдрома отмены.

Лекарственный препарат Нолипрел А уменьшает степень гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), улучшает эластичность артерий, снижает ОПСС, не влияет на метаболизм липидов (общий холестерин, холестерин ЛПВП и ЛПНП, триглицеридов).

Доказано влияние применения комбинации периндоприла и индапамида на ГЛЖ в сравнении с эналаприлом. У пациентов с артериальной гипертензией и ГЛЖ, получавших терапию периндоприлом эрбумином 2 мг (эквивалентно 2.5 мг периндоприла аргинина)/индапамидом 0.625 мг или эналаприлом в дозе 10 мг 1 раз/сут, и при увеличении дозы периндоприла эрбумина до 8 мг (эквивалентно 10 мг периндоприла аргинина) и индапамида до 2.5 мг, или эналаприла до 40 мг 1 раз/сут, отмечено более значимое снижение индекса массы левого желудочка (ИМЛЖ) в группе периндоприл/индапамид по сравнению с группой эналаприла. При этом наиболее значимое влияние на ИМЛЖ отмечается при применении периндоприла эрбумина 8 мг/индапамида 2.5 мг.

Также отмечено более выраженное антигипертензивное действие на фоне комбинированной терапии периндоприлом и индапамидом по сравнению с эналаприлом.

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа (средние показатели — возраст 66 лет, ИМТ 28 кг/м 2 , гликозилированный гемоглобин (HbA 1c) 7.5%, АД 145/81 мм рт. ст.) изучалось влияние фиксированной комбинации периндоприла/индапамида на основные микро- и макрососудистые осложнения в дополнение как к стандартной терапии гликемического контроля, так и стратегии интенсивного гликемического контроля (ИГК) (целевой HbA 1c <6.5%).

У 83% пациентов отмечалась артериальная гипертензия, у 32% и 10% — макро- и микрососудистые осложнения, у 27% — микроальбуминурия. Большинство пациентов на момент включения в исследование получали гипогликемическую терапию, 90% пациентов — гипогликемические средства для приема внутрь (47% пациентов — в монотерапии, 46% — терапию двумя препаратами, 7% — терапию тремя препаратами). 1% пациентов получал инсулинотерапию, 9% — только диетотерапию. Производные сульфонилмочевины принимали 72% пациентов, метформин — 61%. В качестве сопутствующей терапии 75% пациентов получали гипотензивные средства, 35% пациентов — гиполипидемические средства (главным образом, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) — 28%), в качестве антиагрегантного средства и другие антиагрегантные средства (47%).

После 6 недель вводного периода, во время которого пациенты получали терапию периндоприлом/индапамидом, они распределялись в группу стандартного гликемического контроля или в группу ИГК (Диабетон MB с возможностью увеличения дозы до максимальной 120 мг/сут или добавление другого гипогликемического средства).

В группе ИГК (средняя продолжительность наблюдения 4.8 лет, средний HbA 1c 6.5%) по сравнению с группой стандартного контроля (средний HbA 1c 7.3%) показано значимое снижение на 10% относительного риска комбинированной частоты макро- и микрососудистых осложнений.

Преимущество было достигнуто за счет значимого снижения относительного риска: основных микрососудистых осложнений на 14%, возникновения и прогрессирования нефропатии на 21%, микроальбуминурии на 9%, макроальбуминурии на 30% и развития осложнений со стороны почек на 11%.

Преимущества гипотензивной терапии не зависели от преимуществ, достигнутых на фоне ИГК.

Периндоприл

Периндоприл эффективен в терапии артериальной гипертензии любой степени тяжести.

Антигипертензивное действие препарата достигает максимума через 4-6 ч после однократного приема внутрь и сохраняется в течение 24 ч. Через 24 ч после приема препарата наблюдается выраженное (порядка 80%) остаточное ингибирование АПФ.

Периндоприл оказывает антигипертензивное действие у пациентов как с низкой, так и с нормальной активностью ренина в плазме крови.

Одновременное назначение тиазидных диуретиков усиливает выраженность антигипертензивного действия. Кроме этого, комбинирование ингибитора АПФ и тиазидного диуретика также приводит к снижению риска гипокалиемии на фоне приема диуретиков.

Двойная блокада РААС

Имеются данные клинических исследований комбинированной терапии с применением ингибитора АПФ с АРА II (антагонист рецепторов ангиотензина II).

Проводились клинические исследования с участием пациентов, имеющих в анамнезе сердечно-сосудистое или цереброваскулярное заболевание, либо сахарный диабет 2 типа, сопровождающийся подтвержденным поражением органа-мишени, а также исследования с участием пациентов с сахарным диабетом 2 типа и диабетической нефропатией.

Данные исследования не выявили у пациентов, получавших комбинированную терапию, значимого положительного влияния на возникновение почечных и/или кардиоваскулярных событий и на показатели смертности, в то время как риск развития гиперкалиемии, острой почечной недостаточности и/или артериальной гипотензии увеличивался по сравнению с пациентами, получавшими монотерапию.

Принимая во внимание схожие внутригрупповые фармакодинамические свойства ингибиторов АПФ и АРА II, данные результаты можно ожидать для взаимодействия любых других препаратов, представителей классов ингибиторов АПФ и АРА II.

Поэтому противопоказано одновременное применение ингибиторов АПФ и АРА II у пациентов с диабетической нефропатией.

Имеются данные клинического исследования по изучению положительного влияния от добавления алискирена к стандартной терапии ингибитором АПФ или АРА II у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хроническим заболеванием почек или сердечно-сосудистым заболеванием, либо имеющих сочетание этих заболеваний. Исследование было прекращено досрочно в связи с возросшим риском возникновения нежелательных исходов. Сердечно-сосудистая смерть и инсульт возникали чаще в группе пациентов, получающих алискирен, по сравнению с группой плацебо. Также нежелательные явления и серьезные нежелательные явления особого интереса (гиперкалиемия, артериальная гипотензия и нарушения функции почек) регистрировались чаще в группе алискирена, чем в группе плацебо.

Индапамид

Антигипертензивное действие проявляется при применении препарата в дозах, оказывающих минимальное диуретическое действие.

Антигипертензивное действие индапамида связано с улучшением эластических свойств крупных артерий, уменьшением ОПСС.

Индапамид уменьшает ГЛЖ, не влияет на концентрацию липидов в плазме крови: триглицеридов, общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП; углеводный обмен (в т.ч. у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом).

Фармакокинетика

Комбинация периндоприла и индапамида не изменяет их фармакокинетических характеристик по сравнению с раздельным приемом этих препаратов.

Периндоприл

Всасывание и метаболизм

После приема внутрь периндоприл быстро всасывается. Биодоступность составляет 65-70%. Приблизительно 20% общего количества абсорбированного периндоприла превращается в активный метаболит периндоприлат. C max периндоприлата в плазме крови достигается через 3-4 ч. При приеме препарата во время еды уменьшается превращение периндоприла в периндоприлат (данный эффект не имеет существенного клинического значения).

Распределение и выведение

Связывание с белками плазмы менее 30% и зависит от концентрации периндоприла в плазме крови. Диссоциация периндоприлата, связанного с АПФ, замедлена. Вследствие этого «эффективный» T 1/2 составляет 25 ч. Повторное назначение периндоприла не приводит к его кумуляции, а T 1/2 периндоприлата при повторном приеме соответствует периоду его активности, таким образом, равновесное состояние достигается через 4 сут.

Периндоприлат выводится из организма почками. Т 1/2 периндоприлата составляет 3-5 ч.

Выведение периндоприлата замедляется у пациентов пожилого возраста, а также у пациентов с почечной недостаточностью и с сердечной недостаточностью.

Клиренс периндоприлата при диализе составляет 70 мл/мин.

Фармакокинетика периндоприла изменяется у пациентов с циррозом печени: печеночный клиренс периндоприла уменьшается в 2 раза. Однако количество образовавшегося периндоприлата не изменяется, поэтому коррекция дозы препарата не требуется.

Периндоприл проникает через плацентарный барьер.

Индапамид

Всасывание

Индапамид быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. C max в плазме крови достигается через 1 ч после приема внутрь.

Распределение

Связывание с белками плазмы крови — 79%.

Повторный прием препарата не приводит к его кумуляции в организме.

Выведение

T 1/2 составляет 14-24 ч (в среднем 19 ч). Выводится в основном почками (70% от введенной дозы) и через кишечник (22%) в форме неактивных метаболитов.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Фармакокинетика индапамида не изменяется у больных с почечной недостаточностью.

Показания

— эссенциальная гипертензия;

— у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа для снижения риска развития микрососудистых осложнений (со стороны почек) и макрососудистых осложнений от сердечно-сосудистых заболеваний.

Противопоказания

Периндоприл

— повышенная чувствительность к периндоприлу и другим ингибиторам АПФ;

— ангионевротический отек (отек Квинке) в анамнезе на фоне приема других ингибиторов АПФ (см. раздел «Особые указания»);

— наследственный/ идиопатический ангионевротический отек;

— беременность;

— одновременное применение с алискиреном и лекарственными препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1.73м 2 площади поверхности тела) (см. разделы «Фармакологическое действие» и «Лекарственное взаимодействие»);

— одновременное применение с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II) у пациентов с диабетической нефропатией (см. раздел «Особые указания»);

Индапамид

— повышенная чувствительность к индапамиду и другим сульфонамидам;

— тяжелая почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин);

— печеночная энцефалопатия;

— гипокалиемия;

— тяжелая печеночная недостаточность;

— одновременное применение с не антиаритмическими лекарственными средствами, способными вызвать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт»;

— период грудного вскармливания;

— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Нолипрел А

— повышенная чувствительность к вспомогательным веществам, входящим в состав препарата;

— из-за отсутствия достаточного клинического опыта лекарственный препарат Нолипрел А не следует применять у пациентов, находящихся на гемодиализе, а также у пациентов с нелеченной декомпенсированной сердечной недостаточностью;

— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

— наличие лактазной недостаточности, галактоземия или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (препарат содержит лактозу).

С осторожностью (см. разделы «Особые указания» и «Лекарственное взаимодействие»):
системные заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка, склеродермия); терапия иммунодепрессантами (риск развития нейтропении, агранулоцитоза); сопутствующая терапия препаратами лития; препаратами золота, НПВП, баклофеном, кортикостероидами; препаратами, которые могут вызвать удлинение интервала QT, лекарственными препаратами, которые могут вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт», кроме не антиаритмических лекарственных средств (см. раздел «Противопоказания»); угнетение костномозгового кроветворения; сниженный ОЦК (прием диуретиков, бессолевая диета, рвота, диарея, гемодиализ); стенокардия; цереброваскулярные заболевания; реноваскулярная гипертензия; сахарный диабет; хроническая сердечная недостаточность (IV ФК по классификации NYHA); печеночная недостаточность; гиперурикемия (особенно сопровождающаяся подагрой и уратным нефролитиазом); лабильность АД; пожилой возраст; проведение гемодиализа с применением высокопроточных мембран или десенсибилизация, перед процедурой афереза ЛПНП; состояние после трансплантации почки; анестезия; стеноз аортального клапана/гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; атеросклероз; у представителей негроидной расы (менее выраженный эффект от применения); у спортсменов (возможна положительная реакция при допинг-контроле); двусторонний стеноз почечных артерий или наличие только одной функционирующей почки, сопутствующая терапия калийсберегающими диуретиками, препаратами калия или у пациентов с повышенным содержанием калия в плазме.

Дозировка

Назначают внутрь, предпочтительно утром, перед приемом пищи.

Эссенциальная гипертензия

По 1 таблетке препарата Нолипрел А 1 раз/сут.

По возможности прием препарата начинают с подбора доз однокомпонентных препаратов. В случае клинической необходимости можно рассмотреть возможность назначения комбинированной терапии препаратом Нолипрел А сразу после монотерапии.

Пациенты с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа для снижения риска развития микрососудистых осложнений (со стороны почек) и макрососудистых осложнений от сердечно-сосудистых заболеваний

По 1 таблетке Нолипрел А 1 раз/сут. Через 3 месяца терапии, при условии хорошей переносимости, возможно увеличение дозы до 2 таблеток Нолипрел А 1 раз/сут (или по 1 таблетке 1 раз/сут).

Пациенты пожилого возраста

Следует назначать лечение препаратом после контроля функции почек и АД.

Почечная недостаточность

тяжелой почечной недостаточностью (КК<30 мл/мин).
Для пациентов с умеренно выраженной почечной недостаточностью (КК 30-60 мл/мин)
рекомендуется начинать терапию с необходимых доз препаратов (в виде монотерапии), входящих в состав Нолипрел А. Пациентам с КК≥60 мл/мин
коррекции дозы не требуется. На фоне терапии необходим регулярный контроль концентрации креатинина и калия в плазме крови.

Печеночная недостаточность

Препарат противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью
. При умеренно выраженной печеночной недостаточности
коррекции дозы не требуется.

Дети и подростки

Нолипрел А не следует назначать из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности применения препарата у пациентов данной возрастной группы.

Побочные действия

Общие данные о профиле безопасности

Периндоприл оказывает ингибирующее действие на РААС и уменьшает выведение ионов калия почками на фоне приема индапамида. Гипокалиемия (содержание калия <3.4 ммоль/л) развивается у 2% пациентов на фоне применения лекарственного препарата Нолипрел А.

Наиболее частыми побочными эффектами являлись:

Для периндоприла: головокружение, головная боль, парестезия, дисгевзия (извращение вкуса), нарушение зрения, вертиго, звон в ушах, гипотония, кашель, одышка, боль в животе, запор, диспепсия, диарея, тошнота, рвота, зуд, кожная сыпь, спазмы мышц и астения;

Для индапамида: реакции гиперчувствительности, в основном кожные, у пациентов, предрасположенных к аллергическим и астматическим реакциям, и макуло-папулезная сыпь.

Список побочных эффектов

Частота побочных реакций, наблюдавшихся во время клинических исследований и/или при постмаркетинговом наблюдении, приведена в виде следующей градации: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным).

* Оценка частоты нежелательных реакций, выявленных по спонтанным сообщениям, проведена на основании данных результатов клинических исследований

Передозировка

Симптомы:
наиболее вероятный симптом — выраженное снижение АД, иногда в сочетании с тошнотой, рвотой, судорогами, головокружением, сонливостью, спутанностью сознания, олигурией, которая может перейти в анурию (в результате гиповолемии). Также могут возникать электролитные нарушения (гипонатриемия, гипокалиемия).

Лечение:
меры неотложной помощи сводятся к выведению препарата из организма — промывание желудка и/или назначение активированного угля с последующим восстановлением водно-электролитного баланса. При значительном снижении АД следует перевести больного в положение «лежа» с приподнятыми ногами. При необходимости проводить коррекцию гиповолемии (например, в/в инфузия 0.9% раствора ). Периндоприлат, активный метаболит периндоприла, может быть удален из организма с помощью диализа.

Лекарственное взаимодействие

Препараты лития:
при одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ может возникать обратимое повышение концентрации лития в плазме крови и связанные с этим токсические эффекты. Одновременное применение комбинации периндоприла и индапамида с препаратами лития не рекомендуется. При необходимости проведения такой терапии следует регулярно контролировать содержание лития в плазме крови (см. раздел «Особые указания»).

Лекарственные препараты, сочетание с которыми требует особого внимания и осторожности

Баклофен:
усиление антигипертензивного действия. Следует контролировать АД и, при необходимости, корректировать дозы гипотензивных препаратов.

НПВП, включая высокие дозы ацетилсалициловой кислоты (≥ 3 г/сут):
одновременное применение ингибиторов АПФ с НПВП (ацетилсалициловая кислота в дозе, оказывающей противовоспалительное действие, ингибиторы ЦОГ-2 и неселективные НПВП), может привести к снижению антигипертензивного действия. Одновременное применение ингибиторов АПФ и НПВП может приводить к увеличению риска ухудшения функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности, и увеличению содержания калия в сыворотке крови, особенно у пациентов с исходно сниженной функцией почек. Следует соблюдать осторожность при назначении комбинации препарата и НПВП, особенно у пациентов пожилого возраста: пациенты должны получать адекватное количество жидкости, рекомендуется контролировать функцию почек как в начале совместной терапии, так и периодически в процессе лечения.

Трициклические антидепрессанты, антипсихотические средства (нейролептики):
препараты этих классов усиливают антигипертензивный эффект и увеличивают риск ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).

Периндоприл

Данные клинических исследований показывают, что двойная блокада РААС в результате одновременного приема ингибиторов АПФ, АРА II или алискирена приводит к увеличению частоты возникновения таких нежелательных явлений как артериальная гипотензия, гиперкалиемия и нарушения функции почек (включая острую почечную недостаточность), по сравнению с ситуациями, когда применяется только один препарат, воздействующий на РААС (см. разделы «Фармакологическое действие», «Противопоказания» и «Особые указания»).

Лекарственные препараты, вызывающие гиперкалиемию:
некоторые лекарственные препараты или классы препаратов могут увеличивать частоту развития гиперкалиемии: алискирен, соли калия, калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, АРА II, НПВП, гепарины, иммунодепрессанты (такие как циклоспорин или такролимус), лекарственные препараты, содержащие триметоприм, в том числе фиксированную комбинацию триметоприма и сульфометоксазола. Комбинация этих лекарственных препаратов увеличивает риск развития гиперкалиемии.

Одновременное применение противопоказано

Алискирен и лекарственные препараты, содержащие алискирен:
одновременное применение ингибиторов АПФ с лекарственными препаратами, содержащими алискирен, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ<60 мл/мин/1.73 м 2 площади поверхности тела) (см. раздел «Противопоказания»). Возрастает риск развития гиперкалиемии, ухудшения функции почек, сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Алискирен:
у пациентов, не имеющих сахарного диабета или нарушения функции почек (СКФ<60 мл/мин/1.73 м 2 площади поверхности тела), возможно повышение риска гиперкалиемии, ухудшения функции почек и повышения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (см. раздел «Особые указания»).

Сочетание терапии с ингибиторами АПФ и АРА II:
по имеющимся литературным данным, у пациентов с установленной атеросклеротической болезнью, сердечной недостаточностью или сахарным диабетом с поражением органов-мишеней одновременный прием ингибиторов АПФ и АРА II приводит к увеличению частоты развития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и нарушения функции почек (включая острую почечную недостаточность), по сравнению с ситуациями, когда применяется только один препарат, воздействующий на РААС. Применение двойной блокады РААС (например, в случае одновременного приема ингибиторов АПФ и АРА II) должно быть ограничены единичными случаями со строгим контролем функции почек, содержания калия в плазме крови и АД (см. раздел «Особые указания»).

Эстрамустин:
одновременное применение может привести к повышению риска побочных эффектов, таких как ангионевротический отек.

Калийсберегающие диуретики (например, триамтерен, амилорид) и соли калия:
гиперкалиемия (с возможным летальным исходом), особенно при нарушении функции почек (дополнительные эффекты, связанные с гиперкалиемией).

Сочетание периндоприла с вышеупомянутыми лекарственными препаратами не рекомендуется (см. раздел «Особые указания»). Если, тем не менее, одновременное применение показано, их следует применять, соблюдая меры предосторожности и регулярно контролируя содержание калия в сыворотке крови.

Особенности применения спиронолактона при хронической сердечной недостаточности описаны далее в подразделе «Сочетание препаратов, требующее особого внимания».

Гипогликемические средства для приема внутрь и инсулин:
эпидемиологические исследования показали, что совместное применение ингибиторов АПФ и гипогликемических средств (инсулины, гипогликемические средства для приема внутрь) может усиливать гипогликемический эффект инсулина и гипогликемических средств для приема внутрь вплоть до развития гипогликемии. Данный эффект вероятнее всего можно наблюдать в течение первых недель одновременной терапии, а также у пациентов с нарушением функции почек.

Калийнесберегающие диуретики:
у пациентов, получающих диуретики, особенно у пациентов с гиповолемией и/или сниженной концентрацией солей, в начале терапии периндоприлом может наблюдаться чрезмерное снижение АД, риск развития которого можно уменьшить путем отмены диуретического средства, восполнением потери жидкости или солей перед началом терапии периндоприлом, а также назначением периндоприла в низкой дозе с дальнейшим постепенным ее увеличением.

При артериальной гипертензии
у пациентов с гиповолемией или сниженной концентрацией солей на фоне терапии диуретиками, диуретики должны быть либо отменены до начала применения ингибитора АПФ, (при этом калийнесберегающий диуретик может быть позднее вновь назначен), либо ингибитор АПФ должен быть назначен в низкой дозе с дальнейшим постепенным ее увеличением.

При применении диуретиков в случае хронической сердечной недостаточности
ингибитор АПФ должен быть назначен в очень низкой дозе, возможно после уменьшения дозы применяемого одновременно калийнесберегающего диуретика.

Во всех случаях функция почек (концентрация креатинина) должна контролироваться в первые недели применения ингибиторов АПФ.

Калийсберегающие диуретики (эплеренон, спиронолактон):
при применении эплеренона или спиронолактона в дозах от 12.5 мг до 50 мг в сутки и низких доз ингибиторов АПФ при терапии хронической сердечной недостаточности II-IV функционального класса по классификации NYHA с фракцией выброса левого желудочка < 40% и ранее применявшимися ингибиторами АПФ и «петлевыми» диуретиками, существует риск гиперкалиемии (с возможным летальным исходом), особенно в случае несоблюдения рекомендаций относительно этой комбинации препаратов. Перед применением данной комбинации лекарственных препаратов, необходимо убедиться в отсутствии гиперкалиемии и нарушений функции почек. Рекомендуется регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в крови: еженедельно в первый месяц лечения и ежемесячно в последующем.

у пациентов, одновременно получающих терапию ингибиторами mTOR, может повышаться риск развития ангионевротического отека (см. раздел «Особые указания»).

Рацекадотрил:
сообщалось о развитии ангионевротического отека на фоне приема ингибиторов АПФ (таких как периндоприл). Риск развития ангионевротического отека может возрасти при одновременном применении рацекадотрила (ингибитор энкефалиназы, применяемый для лечения острой диареи).

Сочетание препаратов, требующее внимания

Гипотензивные средства и вазодилататоры:
одновременное применение этих препаратов может усиливать антигипертензивное действие периндоприла. При одновременном назначении с нитроглицерином, другими нитратами или другими вазодилататорами возможно дополнительное снижение АД.

Аллопуринол, цитостатические и иммуносупрессивные средства, кортикостероиды (при системном применении) и прокаинамид:
одновременное применение с ингибиторами АПФ может сопровождаться повышенным риском лейкопении (см. раздел «Особые указания»).

Средства для общей анестезии:
ингибиторы АПФ могут усиливать гипотензивный эффект ряда средств для общей анестезии (см. раздел «Особые указания»).

Глиптины (линаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин, вилдаглиптин):
при совместном применении с ингибиторами АПФ возрастает риск возникновения ангионевротического отека вследствие подавления активности дипептидилпептидазы-4 (DPP-IV) глиптином.

Симпатомиметики
могут ослаблять антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.

Препараты золота:
при применении ингибиторов АПФ, в т.ч. периндоприла, у пациентов, получающих в/в препарат золота (ауротиомалат натрия), были описаны нитритоидные реакции, проявляющиеся гиперемией кожи лица, тошнотой, рвотой, артериальной гипотензией.

Индапамид

Сочетание препаратов, требующее особого внимания

Препараты, способные вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт»:
из-за риска развития гипокалиемии следует соблюдать осторожность при одновременном применении индапамида с препаратами, способными вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт», например, антиаритмическими средствами класса I A (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид) и класса III (амиодарон, дофетилид, ибутилид, бретилий, соталол); некоторыми нейролептиками (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин); бензамидами (амисульприд, сульпирид, сультоприд, тиаприд); бутирофенонами (дроперидол, галоперидол); другими нейролептиками (пимозид); другими препаратами, такими как бепридил, цизаприд, дифеманила метилсульфат, эритромицин в/в, галофантрин, мизоластин, моксифлоксацин, пентамидин, спарфлоксацин, винкамин в/в, метадон, астемизол, терфенадин. Следует контролировать содержание калия в плазме крови и при необходимости проводить коррекцию; контролировать интервал QT.

Препараты, способные вызывать гипокалиемию:
(в/в), глюко- и минералокортикоиды (при системном применении), тетракозактид, слабительные средства, стимулирующие моторику кишечника: увеличение риска развития гипокалиемии (аддитивный эффект). Необходим контроль содержания калия в плазме крови, при необходимости — его коррекция. Особое внимание следует уделять пациентам, одновременно получающим сердечные гликозиды. Следует применять слабительные средства, не стимулирующие моторику кишечника.

Сердечные гликозиды:
гипокалиемия усиливает токсическое действие сердечных гликозидов. При одновременном применении индапамида и сердечных гликозидов следует контролировать содержание калия в плазме крови и показатели ЭКГ и, при необходимости, корректировать терапию.

Сочетание препаратов, требующее внимания

Калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен):
такое сочетание обосновано у некоторых пациентов. При этом может наблюдаться гипокалиемия или гиперкалиемия (особенно у пациентов с почечной недостаточностью или сахарным диабетом). Если необходимо одновременное применение индапамида и указанных выше калийсберегающих диуретиков, следует проводить контроль содержания калия в плазме крови и параметров ЭКГ. При необходимости схема лечения может быть пересмотрена.

Метформин:
функциональная почечная недостаточность, которая может возникать на фоне приема диуретиков, особенно «петлевых», при одновременном назначении метформина повышает риск развития молочнокислого ацидоза. Не следует применять метформин, если концентрация креатинина в плазме крови превышает 15 мг/л (135 мкмоль/л) у мужчин и 12 мг/л (110 мкмоль/л) у женщин.

Соли кальция:
при одновременном назначении возможно развитие гиперкальциемии вследствие снижения экскреции ионов кальция почками.

Циклоспорин:
возможно повышение концентрации креатинина в плазме крови без изменения концентрации циклоспорина в плазме крови, даже при нормальном содержании воды и ионов натрия.

Кортикостероиды, тетракозактид (при системном применении):
уменьшение антигипертензивного эффекта (задержка соли и воды на фоне применения кортикостероидов).

Особые указания

Общие для периндоприла и индапамида

Применение лекарственного препарата Нолипрел А, содержащего низкую дозу индапамида и периндоприла аргинина, не сопровождается существенным снижением частоты побочных эффектов, за исключением гипокалиемии, по сравнению с приемом отдельных компонентов в наименьших разрешенных для применения дозах (см. раздел «Побочное действие»). В начале терапии двумя гипотензивными препаратами, которые пациент не получал ранее, нельзя исключить повышенного риска идиосинкразии. Тщательное наблюдение за пациентом позволяет свести этот риск к минимуму.

Нарушение функции почек

Терапия противопоказана пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (КК<30 мл/мин). У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без предшествующего очевидного нарушения функции почек на фоне терапии могут появиться лабораторные признаки функциональной почечной недостаточности. В этом случае лечение следует прекратить. В дальнейшем можно возобновить комбинированную терапию, применяя низкие дозы препаратов, либо применять только один из препаратов. Таким пациентам необходим регулярный контроль содержания калия и концентрации креатинина в сыворотке крови — через 2 недели после начала терапии и в дальнейшем каждые 2 мес. Почечная недостаточность чаще возникает у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью или исходным нарушением функции почек, в т.ч. при стенозе почечной артерии. Лекарственный препарат Нолипрел А не рекомендуется применять в случае двустороннего стеноза почечных артерий или стеноза артерии единственной функционирующей почки

Артериальная гипотензия и нарушение водно-электролитного баланса

В случае исходной гипонатриемии существует риск внезапного развития артериальной гипотензии, особенно у пациентов со стенозом почечной артерии. Поэтому при динамическом наблюдении за пациентами следует обращать внимание на возможные симптомы обезвоживания и снижения содержания электролитов в плазме крови, например, после диареи или рвоты. Таким пациентам необходим регулярный контроль содержания электролитов плазмы крови. При выраженной артериальной гипотензии может потребоваться в/в введение 0.9% раствора натрия хлорида.

Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения терапии. После восстановления ОЦК и АД можно возобновить терапию, применяя низкие дозы препаратов, либо применять только один из препаратов.

Комбинированное применение периндоприла и индапамида не предотвращает развитие гипокалиемии, особенно у пациентов с сахарным диабетом или с почечной недостаточностью. Как и в случае сочетания любого гипотензивного препарата и диуретика, необходим регулярный контроль содержания калия в плазме крови.

Препараты лития

Одновременное применение комбинации периндоприла и индапамида с препаратами лития не рекомендуется (см. раздел «Лекарственное взаимодействие»).

Вспомогательные вещества

Следует учитывать, что в состав вспомогательных веществ препарата входит лактозы моногидрат. Не следует назначать лекарственный препарат Нолипрел А пациентам с наследственной непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью и глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Использование в педиатрии

Не следует назначать Нолипрел А детям и подросткам в возрасте до 18 лет
, из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности применения периндоприла и индапамида, как раздельно, так и совместно у пациентов данной возрастной группы.

Периндоприл

Двойная блокада РААС

Имеются данные об увеличении риска возникновения артериальной гипотензии, гиперкалиемии и нарушениях функции почек (включая острую почечную недостаточность) при одновременном применении ингибиторов АПФ с АРА II или алискиреном. Поэтому двойная блокада РААС посредством сочетания ингибитора АПФ с АРА II или алискиреном не рекомендуется (см. разделы «Лекарственное взаимодействие» и «Фармакологическое действие»). Если двойная блокада необходима, то это должно выполняться под строгим контролем специалиста при регулярном контроле функции почек, содержания калия в плазме крови и АД. Применение ингибиторов АПФ в сочетании с АРА II противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов (см. раздел «Противопоказания).

Калийсберегающие диуретики, препараты калия, калийсодержащие заменители пищевой соли и пищевые добавки

Не рекомендуется одновременное назначение периндоприла и калийсберегающих диуретиков, а также препаратов калия, калийсодержащих заменителей пищевой соли и пищевых добавок (см. раздел «Лекарственное взаимодействие»).

Нейтропения/агранулоцитоз/тромбоцитопения/анемия

Имеются сообщения о развитии нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии на фоне приема ингибиторов АПФ. У пациентов с нормальной функцией почек и без сопутствующих факторов риска нейтропения возникает редко. С крайней осторожностью следует применять периндоприл на фоне системных заболеваний соединительной ткани (в т.ч. системной красной волчанки, склеродермии), а также на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида, или при сочетании этих факторов, особенно у пациентов с исходно нарушенной функцией почек.

У некоторых из этих пациентов возникали тяжелые инфекции, в ряде случаев, устойчивые к интенсивной антибиотикотерапии. При назначении периндоприла таким пациентам рекомендуется периодически контролировать число лейкоцитов в крови. Пациенты должны сообщать врачу о любых признаках инфекционных заболеваний (например, боль в горле, лихорадка) (см. раздел «Лекарственное взаимодействие» и «Побочное действие»).

Анемия

Анемия может развиваться у пациентов, перенесших трансплантацию почки, или у пациентов, находящихся на гемодиализе. При этом чем выше был исходный уровень гемоглобина, тем более выражено его снижение. Данный эффект, по-видимому, не является дозозависимым, но может быть связан с механизмом действия ингибиторов АПФ. Незначительное снижение гемоглобина происходит в течение первых 6 мес лечения, затем содержание гемоглобина стабилизируется и полностью восстанавливается после отмены препарата. У таких пациентов лечение может быть продолжено, однако гематологические анализы должны проводиться регулярно.

Повышенная чувствительность/ангионевротический отек

При приеме ингибиторов АПФ, в т.ч. и периндоприла, в редких случаях может наблюдаться развитие ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, голосовых складок и/или гортани (см. раздел «Побочное действие»). Это может произойти в любой период терапии. При появлении симптомов прием препарата следует немедленно прекратить и обеспечить контроль состояния пациента до полного исчезновения отека. Если отек затрагивает только лицо и губы, то он обычно проходит самостоятельно, хотя в качестве симптоматической терапии можно применять антигистаминные препараты.

Ангионевротический отек, который сопровождается отеком гортани, может привести к летальному исходу. Отек языка, голосовых складок или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. При появлении таких симптомов следует немедленно начать проводить соответствующую терапию, например, ввести эпинефрин (адреналин) п/к в дозе 1:1000 (от 0.3 до 0.5 мл) и/или обеспечить проходимость дыхательных путей.

Сообщалось о более высоком риске развития ангионевротического отека у пациентов негроидной расы.

У пациентов, в анамнезе которых отмечался отек Квинке, не связанный с приемом ингибиторов АПФ, возможен повышенный риск развития отека Квинке при приеме препаратов этой группы (см. раздел «Противопоказания»).

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника.

При этом у пациентов отмечалась боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальном уровне С1-эстеразы. Диагноз устанавливался с помощью КТ брюшной полости, УЗИ или в момент хирургического вмешательства. Симптомы проходили после прекращения приема ингибиторов АПФ. Поэтому у пациентов с болью в области живота, получающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника.

Ингибиторы mTOR (мишени рапамицина млекопитающих) (например, сиролимус, эверолимус, темсиролимус):
у пациентов, одновременно получающих терапию ингибиторами mTOR (например, сиролимус, эверолимус, темсиролимус), может повышаться риск развития ангионевротического отека (в т.ч. отека дыхательных путей или языка с/без нарушениями функции дыхания) (см. раздел «Лекарственное взаимодействие»).

Анафилактоидные реакции при проведении десенсибилизации

Имеются отдельные сообщения о развитии длительных, угрожающих жизни анафилактических реакций у пациентов, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых насекомых (в т.ч. пчелы, осы). Ингибиторы АПФ необходимо с осторожностью применять у пациентов, склонных к аллергическим реакциям и проходящим процедуры десенсибилизации. Следует избегать назначения препарата пациентам, получающим иммунотерапию ядом перепончатокрылых насекомых. Тем не менее, анафилактических реакций можно избежать путем временной отмены ингибитора АПФ не менее чем за 24 ч до начала процедуры.

Анафилактоидные реакции при проведении афереза ЛПНП

В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении афереза ЛПНП с применением сульфата декстрана развивались угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидной реакции следует временно прекращать терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза.

Гемодиализ

У пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении гемодиализа с применением высокопроточных мембран (например, AN69) были отмечены анафилактоидные реакции. Поэтому желательно применять мембрану другого типа или применять гипотензивное средство другой фармакотерапевтической группы.

Кашель

На фоне терапии ингибитором АПФ может отмечаться сухой упорный кашель, который исчезает после отмены препарата. При появлении у пациента сухого кашля следует помнить о возможном ятрогенном характере этого симптома. Если лечащий врач считает, что терапия ингибитором АПФ необходима пациенту, возможно продолжение приема препарата.

Риск артериальной гипотензии и/или почечной недостаточности (в т.ч. у пациентов с сердечной недостаточностью, нарушением водно-электролитного баланса)

При некоторых патологических состояниях может отмечаться значительная активация РААС, особенно при выраженной гиповолемии и снижении содержания электролитов плазмы крови (на фоне бессолевой диеты или длительного приема диуретиков), у пациентов с исходно низким АД, со стенозом почечных артерий, хронической сердечной недостаточностью или циррозом печени с отеком и асцитом. Применение ингибитора АПФ вызывает блокаду этой системы и поэтому может сопровождаться резким снижением АД и/или повышением концентрации креатинина в плазме крови, свидетельствующим о развитии функциональной почечной недостаточности. Эти явления чаще наблюдаются при приеме первой дозы препарата или в течение первых 2 недель терапии. В редких случаях эти состояния развиваются остро и в другие сроки терапии. В таких случаях при возобновлении терапии рекомендуется применять препарат в более низкой дозе и затем постепенно увеличивать дозу.

Пациенты пожилого возраста

Перед началом приема периндоприла необходимо оценить функциональную активность почек и содержание калия в плазме крови. В начале терапии дозу препарата подбирают, учитывая степень снижения АД, особенно в случае обезвоживания и потери электролитов. Подобные меры позволяют избежать резкого снижения АД.

Атеросклероз

Риск артериальной гипотензии существует у всех пациентов, но с особой осторожностью препарат следует применять у пациентов с ИБС или недостаточностью мозгового кровообращения. У таких пациентов лечение следует начинать с низких доз.

Реноваскулярная гипертензия

Методом лечения реноваскулярной гипертензии является реваскуляризация. Тем не менее, применение ингибиторов АПФ может оказывать положительное действие у данной категории пациентов, как ожидающих оперативного вмешательства, так и в том случае, когда хирургическое вмешательство провести невозможно.

Лечение лекарственным препаратом Нолипрел А не показано у пациентов с диагностированным или предполагаемым стенозом почечной артерии, т. к. терапию следует начинать в условиях стационара с более низких доз комбинации периндоприла и индапамида.

Сердечная недостаточность/тяжелая сердечная недостаточность

У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (IV ФК по классификации NYHA) и пациентов с сахарным диабетом 1 типа (опасность спонтанного увеличения содержания калия) лечение следует начинать с низкой дозы препарата и под тщательным врачебным контролем.

Пациенты с артериальной гипертензией с ИБС не должны прекращать прием бета-адреноблокаторов: ингибиторы АПФ должны применяться вместе с бета-адреноблокаторами.

Сахарный диабет

У пациентов с сахарным диабетом 1 типа (опасность спонтанного увеличения содержания калия) лечение должно начинаться с низкой дозы препарата и под тщательным врачебным контролем.

В первый месяц терапии ингибиторами АПФ следует тщательно контролировать концентрацию глюкозы в плазме крови у пациентов с сахарным диабетом, получающих лечение гипогликемическими препаратами для приема внутрь или инсулином (см. раздел «Лекарственное взаимодействие»).

Хирургическое вмешательство/общая анестезия

Проведение общей анестезии на фоне применения ингибиторов АПФ может привести к выраженному снижению АД, особенно при применении средств для общей анестезии, обладающих гипотензивным действием.

Рекомендуется по возможности прекратить прием ингибиторов АПФ длительного действия, в т.ч. периндоприла, за сутки до хирургической операции. Необходимо предупредить врача-анестезиолога о том, что пациент принимает ингибиторы АПФ.

Аортальный или митральный стеноз/гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

Ингибиторы АПФ следует с осторожностью назначать пациентам с обструкцией выносящего тракта левого желудочка.

Печеночная недостаточность

В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха. При прогрессировании этого синдрома возможно развитие фульминантного некроза печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неясен. При появлении желтухи или значительном повышении активности печеночных ферментов на фоне приема ингибиторов АПФ пациенту следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу (см. раздел «Побочное действие»).

Гиперкалиемия

Во время лечения ингибиторами АПФ, в т.ч. периндоприлом, возможно развитие гиперкалиемии. Факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность, ухудшение функции почек, возраст старше 70 лет, сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния (дегидратация, острая декомпенсация сердечной деятельности, метаболический ацидоз), одновременный прием калийсберегающих диуретиков (в т.ч. спиронолактон и его производное эплеренон, триамтерен, амилорид), препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли, а также применение других препаратов, способствующих повышению содержания калия в плазме крови (например, гепарин, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, ацетилсалициловая кислота в дозе 3 г/сут и более, ингибиторы ЦОГ-2 и неселективные НПВП, иммунодепрессанты, такие как циклоспорин или такролимус, триметоприм). Применение препаратов калия, калийсберегающих диуретиков, калийсодержащих заменителей пищевой соли может привести к значительному повышению содержания калия в крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Гиперкалиемия может привести к серьезным, иногда фатальным нарушениям сердечного ритма. Если необходим одновременный прием указанных выше препаратов, лечение должно проводиться с осторожностью на фоне регулярного контроля содержания калия в сыворотке крови (см. раздел «Лекарственное взаимодействие»).

Этнические различия

Периндоприл, как и другие ингибиторы АПФ, оказывает явно менее выраженное антигипертензивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас. Возможно, это различие обусловлено тем, что у пациентов с артериальной гипертензией негроидной расы чаще отмечается низкая активность ренина.

Индапамид

Печеночная энцефалопатия

При наличии нарушений функций печени прием тиазидных и тиазидоподобных диуретиков может привести к развитию печеночной энцефалопатии. В такой ситуации следует немедленно прекратить прием диуретика.

Водно-электролитный баланс

Содержание ионов натрия в плазме крови.
Содержание ионов натрия в плазме крови необходимо определять до начала лечения, а затем регулярно контролировать на фоне приема препарата. Гипонатриемия на начальном этапе может не сопровождаться клиническими симптомами, поэтому необходим регулярный лабораторный контроль. Более частый контроль содержания ионов натрия показан пациентам с циррозом печени и пациентам пожилого возраста (см. разделы «Побочное действие» и «Передозировка»). Любое лечение диуретиками может вызвать гипонатриемию, иногда с очень серьёзными последствиями. Гипонатриемия сопровождающаяся гиповолемией может приводить к развитию обезвоживания и ортостатической гипотензии. Одновременное снижение содержания ионов хлора может привести к развитию вторичного компенсаторного метаболического алкалоза: частота его возникновения и степень выраженности незначительные.

Содержание ионов калия в плазме крови.
Терапия тиазидными и тиазидоподобными диуретиками связана с риском развития гипокалиемии. Необходимо избегать гипокалиемии (менее 3.4 ммоль/л) у следующих категорий пациентов из группы высокого риска: пациентов пожилого возраста, истощенных пациентов (как получающих, так и не получающих сочетанную медикаментозную терапию), пациентов с циррозом печени (с отеками и асцитом), ИБС, сердечной недостаточностью. Гипокалиемия у этих пациентов усиливает токсическое действие сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмий. К группе повышенного риска также относятся пациенты с удлиненным интервалом QT, как врожденным, так и вызванным действием лекарственных средств.

Гипокалиемия, как и брадикардия, способствует развитию тяжелых нарушений сердечного ритма, особенно аритмии типа «пируэт», которая может быть фатальной. Во всех описанных выше случаях необходим более регулярный контроль содержания ионов калия в плазме крови. Первое измерение содержания ионов калия необходимо провести в течение первой недели от начала терапии.

При выявлении гипокалиемии проводится соответствующая коррекция.

Содержание ионов кальция в плазме крови.
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики могут уменьшать выведение ионов кальция почками, приводя к незначительному и временному повышению концентрации кальция в плазме крови. Выраженная гиперкальциемия может быть следствием ранее не диагностированного гиперпаратиреоза. Перед исследованием функции паращитовидной железы следует отменить прием диуретических средств.

Концентрация глюкозы в плазме крови

Необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом, особенно при наличии гипокалиемии.

Мочевая кислота

При повышении концентрации мочевой кислоты в плазме крови на фоне терапии может увеличиваться частота возникновения приступов подагры.

Диуретические средства и функция почек

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики эффективны в полной мере только у пациентов с нормальной или незначительно нарушенной функцией почек (концентрация креатинина в плазме крови у взрослых лиц ниже 25 мг/л или 220 мкмоль/л).

У пациентов пожилого возраста нормативный показатель концентрации креатинина в плазме крови должен быть скорректирован с учетом возраста, веса и пола в соответствии с формулой Кокрофта:

для мужчин пожилого возраста:

К=(140 — возраст) х вес/0.814 х концентрация креатинина в плазме,

где возраст в годах, вес в кг, концентрация креатинина в плазме в мкмоль/л

для женщин пожилого возраста:

полученный результат следует умножить на коэффициент 0.85.

В начале лечения диуретиком у пациентов из-за гиповолемии (вследствие выведения воды и ионов натрия) может наблюдаться временное снижение СКФ и увеличение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Эта транзиторная функциональная почечная недостаточность неопасна для пациентов с исходно нормальной функцией почек, однако у пациентов с почечной недостаточностью ее выраженность может усилиться.

Фоточувствительность

На фоне приема тиазидных и тиазидоподобных диуретиков сообщалось о случаях развития реакций фоточувствительности (см. раздел «Побочное действие»). В случае развития реакций фоточувствительности на фоне приема препарата следует прекратить лечение. При необходимости продолжения терапии диуретиками, рекомендуется защищать кожные покровы от воздействия солнечных лучей или искусственных ультрафиолетовых лучей.

Острая миопия и вторичная закрытоугольная глаукома

Сульфонамиды и их производные могут вызывать развитие идиосинкразических реакций, приводящих к временной (преходящей) миопии и острой закрытоугольной глаукоме. Без надлежащей терапии острая закрытоугольная глаукома может привести к потере зрения. В первую очередь, необходимо как можно скорее прекратить прием лекарственного препарата. В случае если внутриглазное давление продолжает оставаться высоким, может потребоваться проведение немедленного терапевтического или хирургического лечения. К факторам риска, которые могут привести к развитию острой закрытоугольной глаукомы, можно отнести аллергию на сульфонамид или пенициллин

Спортсмены

Индапамид может дать положительную реакцию при проведении допинг-контроля.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Действие веществ, входящих в состав препарата Нолипрел А, не приводит к нарушению психомоторных реакций. Однако у некоторых людей в ответ на снижение АД могут развиваться различные индивидуальные реакции, особенно в начале терапии или при добавлении к проводимой терапии других гипотензивных препаратов. В этом случае способность управлять автомобилем или другими механизмами может быть снижена.

Беременность и лактация

Препарат противопоказан при беременности (см. раздел «Противопоказания»).

Лекарственный препарат Нолипрел А противопоказан в период грудного вскармливания. Необходимо оценить значимость терапии для матери и принять решение о прекращении грудного вскармливания или о прекращении приема препарата.

Беременность

Периндоприл

Соответствующих контролируемых исследований по применению ингибиторов АПФ у беременных не проводилось. В настоящий момент нет убедительных эпидемиологических данных о тератогенном риске при приеме ингибиторов АПФ в I триместре беременности, однако некоторое увеличение риска нарушений развития плода исключить нельзя. При планировании беременности следует исключить лекарственный препарат и назначить другие гипотензивные средства, разрешенные для применения при беременности. При выявлении беременности следует немедленно прекратить терапию ингибиторами АПФ и при необходимости назначить другую терапию.

Известно, что воздействие ингибиторов АПФ на плод во II и III триместрах беременности может приводить к нарушению его развития (снижение функции почек, олигогидрамнион, замедление оссификации костей черепа) и развитию осложнений у новорожденного (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия).

Если пациентка получала ингибиторы АПФ во время II или III триместра беременности, рекомендуется провести УЗИ плода для оценки состояния черепа и функции почек.

У новорожденных, матери которых получали терапию ингибиторами АПФ, может наблюдаться артериальная гипотензия, в связи с чем новорожденные должны находиться под тщательным медицинским контролем (см. разделы «Противопоказания» и «Особые указания»).

Индапамид

Данные о применении индапамида у беременных женщин отсутствуют или ограничены (менее 300 случаев). Длительное применение тиазидных диуретиков в III триместре беременности может вызывать гиповолемию у матери и снижение маточно-плацентарного кровотока, что приводит к фетоплацентарной ишемии и задержке развития плода.

Исследования на животных не выявили прямого или непрямого токсического воздействия на репродуктивную функцию.

Период грудного вскармливания

Лекарственный препарат Нолипрел А противопоказан в период грудного вскармливания.

Периндоприл

В настоящий момент не установлено, выделяется ли периндоприл с грудным молоком. Ввиду отсутствия информации, касающейся применения периндоприла в период грудного вскармливания, его прием не рекомендован, предпочтительно применение других препаратов с более изученным профилем безопасности, особенно при кормлении новорожденных и недоношенных детей.

Индапамид

В настоящий момент нет достоверной информации о выделении индапамида или его метаболитов с грудным молоком.

У новорожденного может развиться повышенная чувствительность к производным сульфонамида и гипокалиемия.

Риск для новорожденных/младенцев нельзя исключать.

Индапамид близок по структуре к тиазидным диуретикам, прием которых вызывает уменьшение количества грудного молока или подавление лактации.

Индапамид противопоказан в период грудного вскармливания.

Фертильность

Общее для периндоприла и индапамида

Изучение репродуктивной токсичности показало отсутствие влияния на фертильность у крыс обоего пола. Предположительно влияние на фертильность у человека отсутствует.

Применение в детском возрасте

Применение у детей и подростков в возрасте до 18 лет противопоказано.

При нарушениях функции почек

При почечной недостаточности тяжелой степени (КК менее 30 мл/мин)
применение препарата противопоказано. При почечной недостаточности средней степени тяжести (КК 30-60 мл/мин)
максимальная доза Нолипрела А — 1 таб./сут. При КК ≥ 60 мл/мин

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить при температуре не выше 30°С. Срок годности — 3 года.

Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Наименование:

Нолипрел (Noliprel)

Фармакологическое
действие:

Нолипрел – комбинация периндоприла
(является ингибитором ангиотензин-конвертирующего фактора) и индапамида
(диуретика сульфонамидной группы).
Механизм фармакологического действия препарата обусловлен комбинацией отдельных эффектов этих компонентов.
Сочетание периндоприл-индапамид потенцирует фармакологическое действие каждого из этих препаратов.
Нолипрел относится к гипотензивным лекарственным средствам.
Снижает как артериальное диастолическое, так и систолическое давление
.
Эффект нолипрела является дозозависимым.

Прием препарата не сопровождается учащением сердцебиения.
Адекватный клинический эффект развивается через 1 мес. после начала приема нолипрела. Продолжительность антигипертензивного действия – 1 сутки.
После прекращения употребления нолипрела не развивается синдром отмены
.
Снижается выраженность гипертрофии левого желудочка, общая предсердечная и постсердечная нагрузка (за счет сосудов мышц и почек).
Нолипрел не влияет на метаболические процессы (обмен липидов и углеводов).
Улучшается эластичность сосудов
(крупных артериальных стволов), восстанавливается структура стенки сосудов небольшого калибра.
Периндоприл уменьшает секрецию альдостерона, что по механизму отрицательной обратной связи усиливает активность ренина в крови.

Влияет на снижение артериального давления как у лиц с невысокой, так и у лиц с нормальной активностью ренина в крови.
Имеет сосудорасширяющий эффект.
Индапамид синергично с периндоприлом снижает гипертензию, уменьшает риск гипокалиемии.
По механизму действия индапамид ближе к тиазидным диуретикам: является ингибитором реабсорбции ионов натрия кортикального отрезка петли Гентле.
Следовательно, происходит усиление мочевыделения и экскреции с мочой ионов хлора
, натрия (в небольшом количестве – ионов калия, магния).
Снижает артериальное давление в дозе, которая практически не влияет на мочевыделение. Уменьшает гиперреактивность сосудов при воздействии адреналина.
Не изменяет количество липидов в крови (липопротеидов НП и ВП, триглицеридов, холестерина). Не воздействует на метаболизм углеводов.

Показания к
применению:

Гипертензия артериальная эссенциальная.

Способ применения:

Нолипрел

Больным с клиренсом креатинина ≥ 30 мл/мин уменьшение дозы не требуется.
Нолипрел – Форте
– по 1 таблетке в сутки, желательно в утренние часы.
Больным с клиренсом креатинина 30-60 мл/мин уменьшение дозы не требуется.
При клиренсе ≥ 60 мл/сут лечение проводить под контролем уровня калия и креатинина в сыворотке крови.

Побочные действия:

Действия, обусловленные нолипрелом

Водно-электролитное равновесие: периндоприл увеличивает концентрацию калия путем ингибирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Это свойство уменьшает потери калия за счет действия индапамида.
Уменьшение содержания калия при приеме нолипрела составляет < 3,4 ммоль/л через 3 месяца лечения у 2% пациентов.
В среднем концентрация калия через 3 месяца лечения составила 0,1 ммоль/л.

Побочные эффекты периндоприла

Сердечно-сосудистая система: слишком большая гипотензия, ортостатический коллапс, очень редко – инфаркт миокарда, аритмия, инсульт.
Мочевыделительная и половая система: у больных с клубочковой нефропатией возможна протеинурия, ухудшение функции почек (редко), иногда регистрировалась острая почечная недостаточность. При почечной недостаточности, стенозе почечных артерий, применении других диуретиков возможно небольшое увеличение содержания креатинина в крови и моче (после отмены препарата исчезает). Возможно снижение потенции.
Центральная и периферическая нервная система: повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, астения, нарушение зрения и слуха (звон в ушах), лабильность настроения, нарушение сна, снижение аппетита, парестезии, судороги, изменение вкусовых ощущений; в отдельных случаях – ступор.

Дыхательная система: редко – затруднение дыхания, сухой кашель, спазм бронхов, выделения из носа.
Желудочно-кишечный тракт: диспепсия (диарея или запор), рвота или тошнота, боли в животе, сухость во рту (редко), увеличенная активность трансаминаз, холестаз, панкреатит, гипербилирубинемия.
Система крови: у больных на фоне гемодиализа или пересадки почки – анемия; редко — тромбоцитопения, уменьшение гематокритного числа, панцитопения, агранулоцитоз; гемолитическая анемия.
Аллергические реакции: сыпь, зуд, ангионевротический отек, крапивница.

Побочные эффекты индапамида

Желудочно-кишечный тракт: диспепсия (диарея или запор), рвота или тошнота, сухость во рту (редко), панкреатит (отдельные случаи), при сопутствующей печеночной недостаточности – печеночная энцефалопатия.
Центральная и периферическая нервная система: проявления обычно проходят после отмены (головные боли, головокружение, астенический синдром, парестезии).
Водно-электролитное равновесие: у пациентов группы риска развивается гипокалиемия, гипонатриемия, гиповолемия, дегидратация. Как следствие – ортостатический коллапс. Метаболический алкалоз достаточно редок (связан с избыточной экскрецией ионов хлора). Гиперкальциемия – в отдельных случаях.

Система крови: лейко-, тромбоцитопения, агранулоцитоз, гемолитическая или апластическая анемия.
Биохимическая картина сыворотки крови: гипергликемия, увеличение концентрации мочевины.
Система кожи: сыпь, обострение синдрома системной красной волчанки, геморрагический васкулит.
Аллергические реакции: сыпь, крапивница.

Противопоказания:

Гиперчувствительность или аллергия к компонентам препарата или другим подобным средствам (сульфонамидам и/или ингибиторам АПФ);
— клиренс креатинина менее 30 мл/мин (почечная недостаточность);
— печеночная недостаточность со склонностью к энцефалопатии;
— гипокалиемия;
— совмещение с лекарствами, которые удлиняют интервал QT;
— возраст до 18 лет;
— лактазная недостаточность, галактоземия, синдромом глюкозной или галактозной мальабсорбции (содержит лактозу).

При приеме Нолипрела
требуется адекватная дегидратация организма, так как возможно развитие резкой гипотензии.
Прием препарата проводится под контролем электролитов, креатинина и АД.
При сопутствующей сердечной недостаточностью можно комбинировать с бета-адреноблокаторами.
Прием Нолипрела дает положительную реакцию при проведении лабораторных тестов на допинг.
Следует соблюдать осторожность
при автовождении или управлении высокоточными механизмами, особенно в первые недели приема.

Взаимодействие с
другими лекарствен-
ными средствами:

Нолипрел не рекомендуется принимать совместно с препаратами лития (экскреция лития снижается и может развиться его передозировка). Если это сделать невозможно – лечение продолжать на фоне контроля уровня лития в крови.
Совместный прием с калийсберегающими диуретиками или лекарствами, содержащими калий, может приводить к увеличению концентрации калия в крови
(даже до смертельного исхода).
Совместный прием нолипрела с калийсберающими диуретиками и препаратами калия рекомендуется только в случае гипокалиемии (при наблюдении за уровнем калия в крови и ЭКГ).
У пациентов с сахарным диабетом и почечной недостаточностью в таком случае не исключено возникновение как гипо-, таки и гиперкалиемии.

Комбинация индапамида с внутривенной формой эритромицина, винкамином, сультопридом, бепридилом, галофантрином, антиаритмическими препаратами (IA и III классов) провоцирует аритмию по варианту «пируэт», особенно на фоне удлинения интервала QТ, брадикардии и гипокалиемии.
Редко возможно развитие гипогликемии на фоне применения инсулина, что требует коррекции дозы последнего. Нестероидные противовоспалительные средства угнетают свойство нолипрела снижать АД. В случае дегидратации организма эта комбинация может вызвать почечную недостаточность
или нарушения функции почек.
Комбинация нолипрел-баклофен является синергичной (необходимо корригировать дозу нолипрела). Нейролептики и трициклические антидепрессанты на фоне приема нолипрела вызывают ортостатическую гипотензию.

Задержка воды и электролитов при совместном приеме нолипрела с глюкокортикостероидами, минералокортикоидами, стимулирующими слабительными, амфотерицином В и тетракозактидом приводит к снижению гипотензивного эффекта препарата и повышению риска гипокалиемии.
Токсическое влияние сердечных гликозидов может усиливаться на фоне нолипрела из-за развития гипокалиемии (контроль ЭКГ и содержания калия в крови).
Комбинация с метформином вызывает молочнокислый ацидоз
, особенно при содержании креатинина в крови более 135 мкмоль/л у мужчин и 110 мкмоль/л у женщин.
Перед использованием йодсодержащих рентгенконтрастных веществ на фоне нолипрела необходима адекватная гидратация организма (риск развития почечной недостаточности).
Одновременный прием солей кальция вызывает гиперкальциемию. При комбинации нолипрел-циклоспорин возможно повышение содержания креатинина в сыворотке крови.

Беременность:

Противопоказан
прием Нолипрела при беременности и у кормящих женщин (увеличение смертности новорожденных, аномалии развития опорно-двигательного аппарата, почечная недостаточность у новорожденных, выраженное маловодие, незаращение артериального протока, внутриутробная гибель плода).
Если беременная принимала нолипрел до факта установления беременности – прием следует немедленно прекратить.
Необходимости в проведении прерывания беременности нет, однако женщина должна быть осведомлена о возможных последствиях.

Передозировка:

Симптомы
: гипотензия, рвота, тошнота, головокружение, нарушения сна, лабильность настроения, признаки почечной недостаточности, электролитный дисбаланс.
Лечение
: промывание желудка, прием энтеросорбентов, нормализация вводно-электролитного равновесия. Метаболиты нолипрела элиминируются диализом.

— вспомогательные вещества
: МКЦ; лактозы моногидрат; магния стеарат; кремния диоксид коллоидный гидрофобный.

Нолипрел — лекарство от давления комбинированного действия, т. е. в состав этой таблетки входят два разных вещества, которые действуют одновременно. Эти вещества — и — относятся к разным классам препаратов от гипертонии. Индапамид — это мочегонное средство, а периндоприл — ингибитор АПФ. Они понижают артериальное давление разными способами, и их совместное действие оказывается весьма мощным.

Таблетки от давления Нолипрел — все, что нужно знать:

• Инструкция по применению;
• Показания к назначению, противопоказания;
• Как принимать, в каких дозах;
• Чем отличается Нолипрел Би-Форте от Нолипрела А;
• Отзывы пациентов и врачей;
• Как лечиться при диабете 2 типа;
• Чем заменить Нолипрел, как отказаться от вредной «химии».

Читайте статью!

Цены на таблетки Нолипрел и их аналоги в интернет-аптеке с доставкой по Москве и России

Название	Действующие вещества	Кол-во таблеток в упаковке	Цена, руб
периндоприл аргинин 5 мг + индапамид 1,25 мг
Нолипрел А Би форте	периндоприл аргинин 10 мг + индапамид 2,5 мг
периндоприл аргинин 2,5 мг + индапамид 0,625 мг
Ко-Перинева	индапамид 1,25 мг + периндоприл эрбумин 4 мг
Ко-Перинева	индапамид 2,5 мг + периндоприл эрбумин 8 мг
Ко-Перинева	индапамид 0,625 мг + периндоприл эрбумин 2 мг
Ко-Перинева	индапамид 1,25 мг + периндоприл эрбумин 4 мг, большая упаковка со скидкой

Нолипрел часто помогает в тех случаях, когда другие лекарства от гипертонии оказываются бессильными, и это оправдывает его сравнительно высокую цену.

Вместе с этим лекарством часто ищут:

Тем не менее, если не искать и не лечить причины гипертонии, а лишь “гасить” высокое давление таблетками, то толку будет мало даже от самых мощных лекарств. Вы получите небольшую отсрочку, продлите свою жизнь на несколько лет, но ее качество будет низким из-за постоянных проблем со здоровьем. Используйте “химические” таблетки в качестве временной меры, а основные усилия направьте на поиск и устранение причин гипертонии.

Нолипрел — одно из самых мощных лекарств от гипертонии, которые сейчас есть в распоряжении врачей. Часто оказывается, что этот препарат понижает артериальное давление слишком сильно. В результате пациенты ощущают хроническую усталость, вялость, сонливость, а иногда даже боли в сердце, потому что сердечной мышце не хватает кислорода и питания. В таких случаях нужно переходить на таблетки Нолипрел с меньшей дозировкой действующих веществ. Подробно это обсуждается ниже в статье. Если гипертония легкая, а Нолипрел оказывается слишком действенным лекарством, то нужно посоветоваться с врачом, чтобы заменить его на другой препарат. С высокой вероятностью, можно будет обойтись вообще без лекарств, если использовать методику, изложенную в блоке “Вылечиться от гипертонии за 3 недели — это реально!”.

Нолипрел — инструкция

Наша статья состоит из инструкции к препарату Нолипрел, в том числе Нолипрел Би-форте, которую дополняют сведения из медицинских журналов, а также отзывы посетителей нашего сайта об этом лекарстве. Официальная инструкция по применению написана подробно, но весьма сложно, не понятно для пациентов.

Мы постарались подать информацию удобно, чтобы вы могли быстро найти ответы на вопросы, которые вас интересуют.

Проверенно эффективные и оптимальные по цене добавки для нормализации давления:

Подробно о методике читайте в статье « «. Как заказать добавки от гипертонии из США — . Приведите свое давление в норму без вредных побочных эффектов, которые вызывают Нолипрел и другие «химические» таблетки. Улучшите работу сердца. Станьте спокойнее, избавьтесь от тревожности, ночью спите, как ребенок. Магний с витамином В6 творит чудеса при гипертонии. У вас будет прекрасное здоровье, на зависть сверстникам.

Показания к назначению

Основным показанием к назначению таблеток от давления Нолипрел считается эссенциальная гипертония. Эссенциальная — означает первичная, а не вторичная, т. е. повышение артериального давление у человека не вызвано проблемами с почками, щитовидной железой, надпочечниками или другим тяжелым заболеванием.

Также этот препарат часто назначают, если у больного гипертония сочетается с сахарным диабетом 2 типа. Во всех этих случаях помогает наша . Если у вас артериальное давление выше 160/100, то принимайте Нолипрел и параллельно выполняйте наши несложные рекомендации. Когда почувствуете себя лучше и показатели давления пойдут вниз, то по согласованию с врачом пробуйте понижать дозировки, чтобы постепенно полностью отказаться от “химических” таблеток.

Какие бывают разновидности Нолипрела

Препарат от давления Нолипрел выпускают в нескольких разновидностях. Врачам и пациентам полезно в них разобраться. Напомним, что Нолипрел — это комбинированное лекарство от гипертонии, действующими веществами которого являются периндоприл и индапамид.

Разновидности комбинированных таблеток периндоприл + индапамид

Нолипрел А Би-форте — самая мощная разновидность этих таблеток, и ее назначают чаще всего. Если она оказывается слишком действенной, то переходят на таблетки с меньшими дозировками действующих веществ.

Если Нолипрел А Би-форте для вас слишком мощный, т. е. чрезмерно понижает давление — нужно перейти на другую разновидность этого препарата. Также возможно принимать отдельно периндоприл и индапамид.

Нолипрел А — означает, что в этих таблетках периндоприл связан с аминокислотой аргинин. Обычный Нолипрел — используется периндоприла эрбумин (периндоприла третбутиламин). Возможно, лучше использовать Нолипрел А, потому что аминокислота аргинин оказывает дополнительное благотворное действие на сердечно-сосудистую систему. Но этот эффект вряд ли будет значительным, потому что дозировки аргинина маленькие. Что такое аргинин и чем он полезен, почитайте .

Как принимать эти таблетки (дозировки)

Современные комбинированные таблетки от давления достаточно принимать всего 1 раз в сутки, и в этом их огромное преимущество. Такой режим приема — самый удобный для больных, особенно для рассеянных пожилых людей. Врач назначит вам более или менее мощную разновидность Нолипрела и таким способом определит начальную дозировку лекарства. Позже доктор через 4-6 недель корректирует дозу по достигнутым результатам. Если нужно усилить эффект по снижению артериального давления, то можно перейти на более мощную разновидность или добавить к Нолипрелу еще одно лекарство. Как мы помним, таблетка Нолипрела содержит два действующих вещества. Если решают добавить еще одно лекарство, то действующих веществ становится уже три. Как правило, в качестве добавочного лекарства выбирают .

Нолипрел принимают по одной таблетке в сутки.
Пациенты — не выбирайте для себя ту или другую дозировку периндоприла и индапамида самостоятельно! Потому что передозировка смертельно опасна, может вызвать инфаркт. И в любом случае будете чувствовать себя плохо, если понизите давление слишком сильно.

Симптомы передозировки (вызовите скорую помощь!):

• Чрезмерное снижение артериального давления;
• Головокружение, слабость, апатия, сонливость;
• Тошнота, рвота, судороги;
• Частые позывы к мочеиспусканию или наоборот прекращение выделения мочи;
• Очень низкий пульс — брадикардия;
• Холодный пот, обмороки.

Можно ожидать, что Нолипрел понизит «верхнее» давление на 27 мм рт. ст., а «нижнее» — на 13 мм рт. ст. Хотя у каждого больного по-разному.

Лечебное действие Нолипрела

Нолипрел — это комбинированное лекарство от гипертонии, в состав которого входят периндоприл и индапамид. Оба действующих вещества понижают верхнее и нижнее артериальное давление, причем взаимно усиливают друг друга.

Преимущества таблеток Нолипрел для лечения гипертонии:

• Эффективность комбинации периндоприла и индапамида широко доказана на практике.
• Этот препарат не оказывает вредного влияния на обмен веществ, не ухудшает показатели анализов крови на холестерин, триглицериды и глюкозу, подходит при диабете.
• Индапамид считается одним из самых безопасных мочегонных препаратов и при этом весьма эффективным.
• Действие каждой таблетки Нолипрела продолжается 24 часа, поэтому достаточно принимать препарат 1 раз в сутки.
• После прекращения лечения не развивается синдром отмены, т. е. давление не подскакивает рикошетом.
• Препарат мощно понижает и систолические, и диастолическое давление, в положении стоя и лежа.
• Уменьшается степень гипертрофии левого желудочка сердца, т. е. снижается риск инфаркта. Этот эффект — независимый от снижения артериального давления.

Противопоказания

Нолипрел противопоказан к применению при беременности и в период грудного вскармливания. Особенно нежелательно принимать это лекарство во 2 и 3 триместрах беременности, но в первом тоже не надо.

Обычно рекомендуют прекратить лечить гипертонию “химическими” таблетками за несколько недель до зачатия. Если беременность наступила на фоне приема таблеток от давления, то прерывать ее нет необходимости, но женщине следует немедленно прекратить прием потенциально опасных лекарств, провести ультразвуковое исследование плода и посоветоваться с врачом, как лечить гипертонию дальше.

Нолипрел не подходит для лечения гипертонии, если у больного были проявления повышенной чувствительности к ингибиторам АПФ, в частности, к периндоприлу. Самым тяжелым из этих проявлений является отек Квинке. Если сухой кашель становится непереносимым, то препарат приходится отменять. Врач заменит его на лекарство от гипертонии из другого класса.

Препарат не назначают или применяют с особой осторожностью при тяжелых проблемах с почками:

• двусторонний стеноз почечных артерий;
• стеноз артерии единственной функционирующей почки;
• скорость клубочковой фильтрации 30 мл/мин и ниже.

Предосторожности в особых случаях

С особой осторожностью следует назначать Нолипрел в следующих ситуациях:

• тяжелая сердечная недостаточность, которая сопровождается или не сопровождается почечной недостаточностью;
• цирроз печени, который сопровождается отеками и асцитом;
• у больного недавно была рвота и/или диарея.

Во всех этих случаях применение препарата может сразу вызвать резкое снижение артериального давления, особенно после первого приема таблеток, а также потом в течение первых 2 недель терапии. Также есть риск чрезмерного снижения артериального давления у пациентов, которые соблюдают строгую бессолевую диету.

На фоне приема Нолипрела следует регулярно проверять, не появились ли клинические признаки обезвоживания и дефицита электролитов в плазме крови. В то же время, выраженное снижение артериального давления в результате первого приема не является препятствием для дальнейшего использования этого лекарства. Врач может порекомендовать снизить дозу или перейти на прием или отдельно, без второго компонента комбинированных таблеток. Для пациентов пожилого возраста настоятельно рекомендуется перед началом приема Нолипрела сдать анализы крови, чтобы оценить функциональную активность почек и концентрацию калия в плазме.

Больному, которому назначили Нолипрел или другие ингибиторы АПФ от гипертонии, следует регулярно проверять концентрацию креатинина в плазме крови. Потому что блокирование ренин-ангиотензин-альдостероновой системы периндоприлом или другими ингибиторами АПФ может привести к функциональной недостаточности почек, иногда острой. Это осложнение возникает редко, тем не менее, рекомендуется начинать лекарственную терапию гипертонии осторожно, а дозы таблеток повышать постепенно. Также нужно регулярно контролировать концентрацию калия в плазме крови. Ее допустимый уровень — 3.4 ммоль/л и выше. Если содержание калия в крови падает ниже нормы, то это означает сильный риск сердечной аритмии, которая может даже привести к летальному исходу.

Нолипрел от давления: отзывы пациентов

Большинство отзывов пациентов о таблетках Нолипрел подтверждают, что этот препарат эффективно снижает артериальное давление. Обычно он помогает поддерживать давление ниже 140/90 или даже ниже 130/80 мм рт. ст. и таким образом снижает риск инфаркта, инсульта, почечной недостаточности. Нолипрел часто помогает даже в тех случаях, когда другие препараты оказываются бесполезными, и это оправдывает его сравнительно высокую цену.

Галина Мюзукова

Мне 41 год, рост 168 см, вес 72 кг, еще недавно было 79 кг. Принимаю Нолипрел А Форте от гипертонии уже 3 года. В последнее время я сумела похудеть, но после этого лекарство стало действовать хуже. Появились боли в области сердца, иногда голова кружится. Давление чрезмерно понижается. Решаю вопрос насчет перейти на Физиотенз — более слабый препарат. Возможно, буду принимать отдельно Индапамид или периндоприл (Престариум).

Мощный эффект Нолипрела подтверждают не только пациенты, но и врачи в своих неформальных отзывах, а также в исследованиях, результаты которых публикуются в медицинских журналах. Проблемы, которые возникают у больных гипертонией в связи с приемом этого лекарства, появляются, когда пациенты не выполняют рекомендации врача и/или инструкцию к препарату.

Юрий Быстряков

У меня Нолипрел держал хорошо давление в течение 8 лет. Выше 130/90 оно практически не поднималось. С прошлой недели пошли регулярные головные боли. Померил давление — 140/100-150/110, причем это утром после сна. Почему-то лекарство перестало работать. Организм привык к нему или состояние здоровья с возрастом ухудшилось. Сейчас в раздумьях: повышать дозу Нолипрела или менять на другой препарат? Мне 47 лет, есть лишний вес. Работа офисная, руководящая, нервная.

Нолипрел, как и другие таблетки от гипертонии, нужно принимать постоянно, каждый день, а не курсами или когда вы ощущаете скачок давления.

Светлана Шестакова

Несколько лет по утрам принимаю Нолипрел А от гипертонии. Пару месяцев назад знакомый (не врач) посоветовал добавить к нему еще Кардиомагнил перед сном. Результатом я очень довольна. Давление не упало, потому что Нолипрел его и так хорошо держал. Но похоже, что магний и аспирин расширяют сосуды, облегчают ток крови по ним, и поэтому самочувствие улучшается. Возможно, схема Нолипрел + Кардиомагнил еще кому-то пригодится.

Люди часто жалуются на побочные эффекты из-за того, что этот препарат понижает артериальное давление слишком сильно. В таких случаях может ощущаться слабость, вялость, усталость, апатия, отсутствие энергичности для работы. Значит, нужно переходить на таблетки с пониженной дозировкой обеих действующих веществ, которые входят в состав комбинированного лекарства. Или, если гипертония является легкой, то Нолипрел — слишком мощные таблетки, и нужно заменить их на более мягкие. Не делайте этого самовольно, а посоветуйтесь с врачом.

Дмитрий Желудев

Нолипрел — мощные таблетки от давления, но не панацея. Я уже давно каждое утро принимаю этот препарат — 2 мг периндоприла и 0,625 мг индапамида в одной таблетке. Несколько лет все было нормально, но теперь давление начало подниматься. Сходил к врачу — тот сказал добавить еще Небилет. Выполнил рекомендацию — действительно помогло. Но понимаю, что это временная мера. Решил переходить на здоровый образ жизни, чтобы отказаться от лекарств. Так и попал к вам на сайт. Даже самые дорогие таблетки не смогут вечно сбивать давление. Пора заниматься своим здоровьем.

Больные в своих отзывах часто жалуются на побочные эффекты мощных комбинированных лекарств от давления, в том числе Нолипрела. Обычно эти побочные эффекты являются неприятными, но не настолько сильными, чтобы нужно было отменять прием таблеток. Тем более, что их можно и нужно нейтрализовать путем перехода на здоровый образ жизни.

В результате нормализации артериального давления на фоне приема препарата обычно проходят головные боли, сознание проясняется. От этого самочувствие улучшается больше, чем ухудшается из-за побочных эффектов. Сухой кашель часто возникает, но обычно является психосоматическим симптомом. То есть, если бы больные не знали, что периндоприл, как и другие ингибиторы АПФ, вызывает сухой кашель, то у них бы, скорее всего, и не было этого побочного эффекта.

Доказательства эффективности

Проводилось множество исследований, которые подтвердили эффективность и относительную безопасность и по отдельности для лечения гипертонии. Позже эти средства, понижающие артериальное давление, объединили, чтобы создать мощный комбинированный препарат Нолипрел. В 2000-х годах его тщательно испытывали сначала в лаборатории, а потом и на реальных пациентах, чтобы проверить эффективность и частоту побочных эффектов.

Исследования таблеток от давления Нолипрел

Название исследования	Год публикации результатов	Ссылка на источник
СКИФ-2	2010	Маньковский Б.Н., Иванов Д.Д. Влияние антигипертензивной терапии на функцию почек у больных сахарным диабетом 2-го типа: результаты проспективного исследования «СКИФ-2» // Лiки України. — 2010. — № 8. — С. 50-54.
PIXEL	2005	Dahlof B., Grosse P., Gueret P. et al. Perindopril/indapamide combination more effective than enalapril in reducing blood pressure and left ventricular mass: the PIXEL study // J. Hypertension. — 2005. — Vol. 23. — P. 2063–70
Falco Forte	2010	Safarik Р. Total Cardiovascular Risk Level Determines Approach to Antihypertensive Treatment. Results of the Scientific Program Falco Forte: Pp.5.179 // Journal of Hypertension. — 2010. — Vol. 28. — P. 101.
СТРАТЕГИЯ А	2012	Чазова И., Ратова Л., Мартынюк Т. от имени коллектива авторов. Итоги Российского исследования СТРАТЕГИЯ А (Российская многоцентровая программа по оценке эффективности Нолипрела А Форте у пациентов с артериальной гипертонией высокого риска с недостаточным контролем артериального давления) // Consilium Medicum. — 2012. — Т. 14, № 1
ПРАКТИК	2012	Сиренко Ю.Н., Маньковский Б.Н., Радченко А.Д., Кушнир С.Н. от имени участников исследования. Результаты проспективного открытого исследования по оценке антигипертензивной эффективности и переносимости Нолипрела Би-Форте у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа (исследованиe ПРАКТИК) // Артериальная гипертензия. — 2012. — №4 (24)

Результаты этих исследований убедили практикующих врачей, что Нолипрел — не только весьма эффективный, но и достаточно безопасный препарат. Поэтому его стали часто назначать пациентам. Отдельно остановимся на теме лечения гипертонии у больных с сахарным диабетом 2 типа с помощью этих таблеток

Лечение гипертонии у больных с диабетом 2 типа

В 2012 году были опубликованы результаты украинского исследования ПРАКТИК. В нем изучали эффективность и безопасность назначения таблеток Нолипрел от давления пациентам, у которых гипертония сочетается с диабетом. Участники исследования — 762 мужчины и женщины старше 40 лет, у которых артериальная гипертензия осложнена сахарным диабетом 2 типа. Эти пациенты имели показатели артериального давления от 160/100 мм рт.ст. до 200/120 мм рт.ст. Ранее все они не принимали таблетки от давления или принимали, но препараты не могли опустить их давление ниже 140/90 мм рт. ст.

Всем эти больным врачи назначили Нолипрел Би-форте по 1 таблетке в сутки. Все лекарства от давления, которые диабетики принимали ранее, отменялись. По истечении месяца терапии Нолипрелом Би-форте проводили первый контроль результата. Если уровень артериального давления сохранялся выше 140/90 мм рт.ст., то добавляли еще 5 мг 1 раз в сутки. Позже, в случае необходимости, дозу амлодипина повышали до 10 мг в сутки.

Метод лечения тяжелой гипертонии «Тройной удар»:

1. Больному назначают таблетки Нолипрел Би-Форте 1 раз в сутки. Периндоприл 10 мг + индапамид 2,5 мг — это двойной удар.
2. Если через месяц давление остается выше 140/90 мм рт. ст., то добавляют еще амлодипин 5 мг 1 раз в сутки.
3. Через 2-4 недели дозу амлодипина можно повысить до 10 мг в сутки, если давление не снижается до целевого.

Среднее снижение верхнего (систолического) давления у участников исследования составило 44,7 мм рт. ст., а нижнего (диастолического) давления — 21,2 мм рт. ст. После 3 месяцев 62,4% больных гипертонией и диабетом лечения смогли достигнуть целевого уровня артериального давления < 135/85 мм рт.ст., а давление < 140/90 мм рт.ст. зарегистрировали у 74,8% пациентов.

Показатель	Этапы лечения
	Исходно (762 человека)	7-й день (762 человека)	30-й день (762 человека)	60-й день (762 человека)	90-й день (762 человека)
Офисное систолическое (верхнее) давление, мм рт. ст.	174,3 ± 0,5	154,0 ± 0,5	143,3 ± 0,5	134,6 ± 0,4	129,6 ± 0,3
Офисное диастолическое (нижнее) давление, мм рт. ст.	100,6 ± 0,4	91,0 ± 0,3	86,0 ± 0,3	81,8 ± 0,3	79,4 ± 0,2
< 140/90 мм рт. ст., кол-во (%)	—	39 (5,1)	201 (26,5)	406 (53,5)	565 (74,8)
Доля пациентов, достигших уровня артериального давления < 135/85 мм рт. ст., кол-во (%)	—	31 (4,1)	150 (19,8)	334 (44,0)	471 (62,4)
Доля пациентов, достигших уровня артериального давления < 130/80 мм рт. ст., кол-во (%)	—	6 (0,8)	31 (4,1)	72 (9,5)	146 (19,3)
Доля пациентов, у которых верхнее давление снизилось на 20 и нижнее — на 10 мм рт. ст., %	—	43,6	73,1	89,6	94,6

Доля пациентов, которые к концу наблюдения ответили снижением систолического (верхнего) артериального давления на? 20 мм рт.ст. и диастолического (нижнего) давления на? 10 мм рт.ст., составила 94,6 %. Это свидетельствует об очень высокой эффективности лечения гипертонии по методике, которая использовалась в исследовании.

63% участников исследования смогли достигнуть артериального давления < 140/90 мм рт.ст., используя только Нолипрел. Остальным пришлось назначать еще дополнительные лекарства, в подавляющем большинстве случаев — амлодипин. По результатам анализа данных обнаружили, что чем выше исходное артериальное давление у больного, тем сильнее оно снижается в результате приема таблеток.

До начала исследования среди больных гипертонией с диабетом 2 типа 390 человек (51,2 %) характеризовались как пациенты с высоким риском инфаркта и инсульта, а 372 (48,8 %) — с очень высоким риском. Через 3 месяца лечения доля пациентов в группе высокого риска увеличилась до 69,6 % за счет перевода части больных из группы очень высокого риска. Также многие участники исследования смогли перейти в группу умеренного риска. Их там оказалось 232 человека (30,4 %). Таким образом, уменьшение риска сердечно-сосудистой катастрофы было достигнуто у 604 (79,3 %) больных диабетом 2-го типа и артериальной гипертензией.

Все 762 пациента, которые начинали исследование, благополучно закончили его. Какие-то побочные реакции на фоне приема таблеток от давления Нолипрел Би-форте были отмечены лишь у 8 (1,1 %) пациентов. В перечень этих побочных эффектов входили:

• сухой кашель и першение в горле (0,3 %);
• чрезмерное снижение артериального давления (0,3 %) ;
• слабость (0,1 %);
• не указан характер (0,4 %).

Не наблюдалось серьезных побочных явлений, которые потребовали бы отмены или замены препарата. Таким образом, больные гипертонией и сахарным диабетом 2 типа хорошо переносили терапию комбинированными таблетками индапамида и периндоприла.

Нолипрел не ухудшает результаты анализов крови на сахар, «хороший» и «плохой» холестерин, триглицериды, не выводит калий из организма.

Авторы исследования ПРАКТИК рекомендуют врачам назначать комбинированные лекарства от давления больным, у которых гипертония наблюдается на фоне диабета 2 типа. Одним из подходящих вариантов комбинированных таблеток может быть Нолипрел. Терапия этим препаратом позволила снизить давление до < 140/90 мм рт.ст. у 74,8% больных, для которых предыдущее лечение было малоэффективным. С другой стороны, современные клинические руководства рекомендуют поддерживать у диабетиков давление < 130/80 мм рт.ст., а такого результата удалось достигнуть лишь 19% больных. И это несмотря на то, что врачи использовали самые мощные средства из своего арсенала “химических” лекарств.

Побочные действия

Частые побочные эффекты Нолипрела:

• чрезмерное снижение артериального давления, головная боль;
• повышенная утомляемость, головокружение, изменчивость настроения;
• сухой кашель;
• боль в животе, тошнота, запор, диарея;
• ортостатическая гипотония (неприятные ощущения, если резко встаете);
• незначительное увеличение концентрации креатинина в моче и крови, которое прекращается после отмены препарата;
• временное повышение концентрации калия в плазме крови или наоборот гипокалиемия;
• сыпь на коже, зуд

• рвота, нарушения аппетита и вкусового восприятия;
• судороги, спутанность сознания, обмороки;
• снижение функции почек, повышение выделения белка с мочой;
• затруднение дыхания, бронхоспазм;
• сухость во рту;
• звон в ушах;
• ухудшение результатов анализов крови на печеночные пробы;
• при высоком содержании мочевой кислоты в крови, повышается риск подагры
• крапивница, ангионевротический отек.

Тяжелые, но крайне редкие побочные эффекты:

• инфаркт миокарда, стенокардия, аритмия;
• острая почечная недостаточность;
• панкреатит;
• тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, анемия.

Выводы по побочным эффектам:

• Изучите противопоказания к лечению гипертонии с помощью Нолипрела, а также в каких случаях его назначают с осторожностью.
• На фоне лечения этим препаратом, регулярно проверяйте свой калий с помощью анализов крови.

Выводы

Нолипрел — комбинированные таблетки от давления, в состав которых входят действующие вещества и . Это одно из самых мощных лекарств от гипертонии, которые на сегодняшний день есть в арсенале врачей, и при этом относительно безопасное. Побочные эффекты иногда возникают, но они не настолько тяжелые, чтобы пришлось отменять препарат или заменять его на другой. Пациенты быстро ощущают благотворное воздействие на свое самочувствие из-за того, что их артериальное давление понижается.

Чтобы лечить гипертонию мощным комбинированным лекарством, достаточно принимать всего одну таблетку в сутки. Это удобно для пациента и повышает шанс, что больной будет выполнять рекомендации врача, т. е. каждый день не забывать принимать лекарство. Эти таблетки выпускаются в нескольких разновидностях, с разными дозировками. Если давление будет понижаться слишком сильно, то можно перейти на другой вариант Нолипрела, с меньшим содержанием действующих веществ в каждой таблетке, или лечиться отдельно одним из компонентов — периндоприлом или индапамидом.

Сильнодействующее лекарство Нолипрел часто помогает даже в тех случаях, когда другие таблетки от давления не действуют. Это оправдывает не маленькую цену, которую имеет оригинальный препарат производства французской компании. Также в статье мы подробно осветили вопрос лечения гипертонии, которая сочетается с диабетом 2 типа, с помощью этого лекарства.

Нолипрел – комбинированное средство антигипертензивного действия, применяемое в лечении эссенциальной артериальной гипертензии. Действующие вещества – периндоприл и индапамид.

Периндоприл

Как ингибитор АПФ, препятствует образованию ангиотензина II. В результате происходит расширение сосудов, уменьшается задержка натрия и воды – артериальное давление понижается. Улучшается состояние больных, имеющих признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН). Классовым эффектом является нефропротекция.

Индапамид относится к мочегонным средствам из группы сульфонамидов. Основные эффекты связаны с удалением из организма излишков натрия и воды. А уменьшение объема крови, циркулирующей в сосудистом русле, приводит к падению давления.

Сочетание действующих веществ усиливает действие друг друга и приводит к стойкому снижению АД у пациентов с артериальной гипертензией (гипертонией).

Нолипрел обладает дозозависимым гипотензивным действием, влияя как на систолическое, так и на диастолическое артериальное давление в положении лежа или стоя. Антигипертензивный эффект препарата является пролонгированным и сохраняется на протяжении 1 суток. Лечебный эффект наблюдается менее чем через 1 месяц после начала лечения и не сопровождается тахикардией.

Выпускается препарат только в форме таблеток с пленочной оболочкой белого цвета. Форма продолговатая, с двух сторон имеются риски. В составе Нолипрела присутствует периндоприла аргинин – 2,5 мг, а также индапамид – 0,625 мг.

Вспомогательными компонентами являются: диоксид кремния, лактоза, магния стеарат, карбоксиметилкрахмал натрия, мальтодекстрин. Оболочка содержит макрогол, магния стеарат, глицерол, диоксид титана.

В таблетках Нолипрел А Форте — 5 мг периндоприла и 1,25 мг индапамида. В Нолипрел А Би-форте — 10 мг периндоприла и 2,5 мг индапамида.

От чего помогает Нолипрел? Назначают препарат в следующих случаях:

• для лечения эссенциальной артериальной гипертензии.

Инструкция по применению Нолипрел, дозировки

Таблетки предназначены для приема внутрь, желательно в утренние часы. Взрослым пациентам, включая лиц пожилого возраста, назначают по 1 таблетке Нолипрел 1 раз в сутки.

Больным с почечной недостаточностью при клиренсе креатинина ≥30 мл/мин не требуется коррекция дозы.

У пациентов с умеренной степенью почечной недостаточности (КК 30-60 мл/мин) суточная доза не должна превышать 1 таблетку, при КК 60 мл/мин и выше коррекция дозы не требуется. Лечение необходимо сопровождать контролем уровня калия и креатинина в плазме крови (после двух недель терапии и затем 1 раз в 2 месяца).

Во время лечения необходимо систематически контролировать плазменную концентрацию креатинина и калия, появление клинических признаков потери солей и обезвоживания, а также регулярно измерять концентрацию электролитов в плазме.

Побочные эффекты

Согласно инструкции по применению, назначение Нолипрел может сопровождаться следующими побочными эффектами:

• ортостатическая гипотензия, чрезмерное снижение артериального давления;
• повышенная утомляемость, головная боль, головокружение, астения, лабильность настроения, звон в ушах, нарушение зрения, судороги, нарушение сна, нарушение вкуса, анорексия, парестезии;
• запор, диарея, тошнота, рвота, абдоминальные боли; редко – сухость слизистой оболочки рта;
• сухой кашель;
• анемия (у больных после гемодиализа или трансплантации почки);
• кожный зуд и высыпания;
• снижение потенции, повышение потоотделения.

Более редко могут возникать другие побочные проявления от приема препарата.

Противопоказания

Противопоказано назначать Нолипрел в следующих случаях:

• тяжелая почечная недостаточность;
• выраженная печеночная недостаточность (в том числе с энцефалопатией);
• гипокалиемия;
• ангионевротический отек в анамнезе (в том числе на фоне приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (апф));
• одновременное применение препаратов, удлиняющих интервал qt;
• период беременности и грудного вскармливания;
• детский и подростковый возраст до 18 лет (так как безопасность и эффективность препарата не установлены);
• гиперчувствительность к периндоприлу и/или другим ингибиторам апф, индапамиду и сульфонамидам.

Передозировка

Наиболее частым симптомом передозировки становится выраженное снижение артериального давления, иногда сочетающееся с сонливостью, головокружением, помутненным сознанием, судорогами, тошнотой, рвотой и олигурией, способной перейти в анурию (вследствие гиповолемии). Также развиваются электролитные нарушения: гипокалиемия или гипонатриемия.

Неотложная помощь заключается в выведении Нолипрела из организма путем промывания желудка и/или назначения активированного угля, сопровождающихся последующей нормализацией водно-электролитного баланса.

При значительном снижении артериального давления пациента укладывают в положение лежа на спине, приподняв ему ноги. При необходимости проводят коррекцию гиповолемии (к примеру, посредством внутривенной инфузии 0,9% раствора натрия хлорида).

Периндоприл

ат – активный метаболит периндоприла – эффективно удаляется из организма путем диализа.

Аналоги Нолипрел, цена в аптеках

При необходимости, заменить Нолипрел можно на аналог по активному веществу – это препараты:

1. Ко-пренеса,
2. Престариум,
3. Ко-перинева,

4. Периндоприл

   Индапамид Рихтер,

5. Нолипрел А форте.

Выбирая аналоги важно понимать, что инструкция по применению Нолипрел, цена и отзывы на препараты схожего действия не распространяются. Важно получить консультацию врача и не производить самостоятельную замену препарата.

Цена в аптеках России: Нолипрел таблетки 30 шт. – от 569 рублей до 685 рублей (А форте).

Хранить в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте, при температуре, не превышающей +30 °C. Срок годности – 3 года. Отпуск в аптеках по рецепту.

Состав Нолипрел А

Активные вещества:

• периндоприла аргинина 2,5 м,
• что соответствует 1.6975 мг периндоприла и индапамида 0,625 мг.

Производители

Лаборатории Сервье Индастри (Франция), Лаборатории Сервье Индастри, упаковано Сердикс (Франция), Сердикс (Россия)

Побочное действие Нолипрел А

Со стороны водно-электролитного баланса:

• возможна гипокалиеми,
• снижение уровня натри,
• сопровождающееся гиповолемие,
• дегидратацией организма и ортостатической артериальной гипотензией.

Одновременная потеря ионов хлора может приводить к компенсаторному метаболическому алкалозу (частота возникновения алкалоза и его выраженность невелика).

В отдельных случаях — повышение уровня кальция.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

• чрезмерное снижение АД, ортостатическая гипотензия;
• в отдельных случаях — инфаркт миокарда, стенокардия, инсульт, аритмия.

Со стороны мочевыделительной системы:

• редко — снижение функции почек, протеинурия (у пациентов с клубочковой нефропатией); в отдельных случаях — острая почечная недостаточность.

Незначительное увеличение концентрации креатинина в моче и плазме крови (обратимое после отмены препарата) наиболее вероятно при стенозе почечных артерий, лечении артериальной гипертензии с помощью диуретических препаратов, наличии почечной недостаточности.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы:

• головная боль, повышенная утомляемость, астения, головокружение, лабильность настроения, нарушения зрения, звон в ушах, нарушение сна, судороги, парестезии, анорексия, нарушение вкусового восприятия;
• в отдельных случаях — спутанность сознания.

Со стороны дыхательной системы:

• сухой кашель;
• редко — затруднение дыхания, бронхоспазм;
• в отдельных случаях — ринорея.

Со стороны пищеварительной системы:

• боль в животе, тошнота, рвота, запор, диарея;
• редко — сухость во рту;
• в отдельных случаях — холестатическая желтуха, панкреатит, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия, при печеночной недостаточности возможно развитие печеночной энцефалопатии.

Со стороны системы кроветворения:

• анемия (у пациентов после трансплантации почки, гемодиализа); редко — гипогемоглобинемия, тромбоцитопения, лейкопения, снижение гематокрита;
• в отдельных случаях — агранулоцитоз, панцитопения, апластическая анемия, гемолитическая анемия.

Со стороны обмена веществ:

• возможно увеличение содержания мочевины и глюкозы в плазме крови.

Аллергические реакции:

• кожные высыпания, зуд;
• редко — крапивница, ангионевротический отек;
• в отдельных случаях — мультиформная эритема, геморрагический васкулит, обострение СКВ.

• временная гиперкалиемия;
• редко — повышение потоотделения, снижение потенции.

Противопоказания Нолипрел А

Повышенная чувствительность к периндоприлу и другим ингибиторам АПФ, к индапамиду и сульфонамидам, а также к другим вспомогательным компонентам препарата; ангионевротический отек в анамнезе (в т.ч. на фоне приема других ингибиторов АПФ); наследственный/идиопатический ангионевротический отек; почечная недостаточность тяжелой степени (КК < 30 мл/мин); стеноз артерии единственной почки; двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; выраженная печеночная недостаточность (в т.ч. с энцефалопатией); одновременный прием препаратов, удлиняющих интервал QT; одновременный прием антиаритмических средств, которые могут вызывать желудочковую аритмию типа «пируэт»; беременность; период лактации (грудного вскармливания); Не рекомендуется одновременный прием препарата с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия и лития и при гиперкалиемии.

Способ применения и дозировка

Внутрь, предпочтительно утром, перед приемом пищи, по 1 таблетке препарата 1 раз в сутки.

Если через месяц после начала терапии желаемый гипотензивный эффект не был достигнут, дозу препарата можно удвоить до дозировки 5 мг +1,25 мг.

Пациенты пожилого возраста.

Терапию следует начинать с 1 таблетки 1 раз в сутки.

Почечная недостаточность.

Препарат противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин.).

Для пациентов с умеренно выраженной почечной недостаточностью (КК 30-60 мл/мин) максимальная доза препарата составляет 1 таблетка в сутки.

Пациентам с КК, равным или превышающим 60 мл/мин., коррекции дозы не требуется.

На фоне терапии необходим регулярный контроль уровня креатинина и калия в плазме крови.

Печеночная недостаточность.

Препарат противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью.

При умеренно выраженной печеночной недостаточности коррекции дозы не требуется.

Дети и подростки.

Препарат не следует назначать детям и подросткам из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности у больных данной возрастной группы.

Передозировка

Симптомы:

• выраженное снижение А,
• тошнот,
• рвот,
• судорог,
• головокружени,
• бессонниц,
• снижение настроени,
• полиурия или олигури,
• которая может перейти в анурию (в результате гиповолемии,
• брадикарди,
• электролитные нарушения.

• промывание желудк,
• назначение адсорбенто,
• коррекция водно-электролитного баланса.

При значительном снижении АД следует перевести больного в горизонтальное положение с приподнятыми ногами.

Периндоприл

ат может быть удален из организма с помощью диализа.

Взаимодействие

Увеличение концентрации лития может привести к возникновению симптомов и признаков передозировки лития. (вследствие снижения экскреции лития почками).

Сочетание периндоприла с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия может приводить к существенному повышению концентрации калия в сыворотке крови (особенно на фоне почечной недостаточности) вплоть до летального исхода.

Следует принимать во внимание, что индапамид в сочетании с калийсберегающими диуретиками или препаратами калия не исключает развитие гипокалиемии или гиперкалиемии (особенно у больных сахарным диабетом и почечной недостаточностью).

При одновременном применении эритромицина (для в/в введения), пентамидина, сультоприда, винкамина, галофантрина, бепридила и индапамида возможно развитие аритмии типа «пируэт» (к провоцирующим факторам относятся гипокалиемия, брадикардия или удлиненный интервал QT).

При применении ингибиторов АПФ возможно усиление гипогликемического действия инсулина и производных сульфонилмочевины.

Развитие гипогликемии наблюдается крайне редко.

При одновременном применении Нолипрела и баклофена происходит усиление гипотензивного действия.

При одновременном применении индапамида и НПВС в случае обезвоживания организма возможно развитие острой почечной недостаточности.

Необходимо также учитывать, что НПВС ослабляют гипотензивное действие ингибиторов АПФ.

Установлено, что НПВС и ингибиторы АПФ обладают аддитивным действием в отношении гиперкалиемии, при этом также возможно снижение функции почек.

При одновременном применении Нолипрела и трициклических антидепрессантов, нейролептиков возможно усиление гипотензивного действия и увеличение риска развития ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).

ГКС, тетракозактид уменьшают гипотензивное действие Нолипрела.

При одновременном применении индапамида с антиаритмическими препаратами IА (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид) и III класса (амиодарон, бретилий, соталол) возможно развитие аритмии типа «пируэт» (к провоцирующим факторам относятся гипокалиемия, брадикардия или удлиненный интервал QT).

При развитии аритмии типа «пируэт» не следует применять антиаритмические препараты (необходимо использовать искусственный водитель ритма).

При одновременном применении индапамида и препаратов, снижающих уровень калия (в т.ч. амфотерицин B в/в, глюко- и минералокортикоиды при системном применении, тетракозактид, стимулирующие слабительные средства), повышается риск развития гипокалиемии.

Следует контролировать концентрацию калия, при необходимости корректировать ее.

При необходимости назначения слабительных средств следует использовать препараты без стимулирующего действия на моторику кишечника.

При одновременном применении Нолипрела с сердечными гликозидами следует учитывать, что низкий уровень калия может усиливать токсическое действие сердечных гликозидов.

Следует контролировать уровень калия и ЭКГ, и при необходимости корректировать проводимую терапию.

Молочнокислый ацидоз на фоне приема метформина связан, по-видимому, с функциональной почечной недостаточностью, которая обусловлена действием индапамида.

Не следует использовать метформин, если уровень креатинина превышает 15 мг/л (135 мкмоль/л) у мужчин и 12 мг/л (110 мкмоль/л) у женщин.

При значительной дегидратации организма, которая вызвана приемом диуретических препаратов, увеличивается риск развития почечной недостаточности на фоне применения йодосодержащих контрастных веществ в высоких дозах.

Перед применением йодосодержащих контрастных веществ необходимо провести регидратацию.

При одновременном применении с солями кальция возможно увеличение содержания кальция в плазме крови в результате снижения его экскреции с мочой.

При применении Нолипрела на фоне постоянного применения циклоспорина повышается уровень креатинина в плазме даже при нормальном состоянии водно-электролитного баланса.

Условия хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°C.

Порядок отпуска

Отпускается по рецепту.

Постоянное повышенное давление имеет в медицине термин – гипертензия. Лечение заболевания должно осуществляться обязательно, поскольку развитие патологии может привести к серьезным сердечным проблемам. Для нормализации артериального давления специалист рекомендует курсовое применение Нолипрела. При наличии противопоказаний, либо отсутствия возможности приобретения дорогостоящего препарата можно поменять оригинальный медикамент на аналог, но только с разрешения лечащего врача.

О препарате

Лекарственное средство Нолипрел (производство Россия) является эффективным гипотензивным медикаментозным препаратом. Лекарство оказывает воздействие на диастолическое и систолическое давление крови в артериях. Препарат относится к дозозависимой группе медикаментов.

Выпускают Нолипрел в виде таблеток, содержащих комплекс двух активных веществ: индапамид и эрбумин периндоприл.

Помимо обычной формы препарата производители выпускают:

• Нолипрел Форте;
• Нолипрел А Форте;
• Нолипрел А би Форте.

Основным показанием для приема таблеток Нолипрел становится сохранение постоянного состояния относительно повышения артериального давления.

Из-за их воздействия на кровеносную систему, препарат имеет следующие противопоказания:

• гипокалиемия;
• превышение уровня калия в составе крови;
• сердечная недостаточность;
• отек Квинке;
• отек ангионевротический;
• недостаточность почечная;
• детский возраст больного;
• беременность (1 триместр);
• период грудного кормления;
• аллергическая реакция на имеющийся лекарственный состав.

При неконтролируемом приеме или присутствии противопоказаний, а так же при возможной

индивидуальной реакции организма, может возникнут эффект побочного действия таблеток Нолипрел:

• астения;
• анемия;
• резкое снижение давления ниже нормы;
• расстройство желудка/кишечника;
• отклонения зрения;
• шум в ушах;
• мигрень;
• мышечные спазмы;
• дерматологическая аллергия;
• приступы сухого кашля.

Таблетки Нолипрел относят к рецептурным лекарствам. Их цена в аптеке составляет от 550 рублей и выше.

Более дешевые аналоги

Несмотря на эффективность Нолипрела иногда возникает необходимость заменить оригинальный медикамент на аналог, имеющий схожее фармакологическое действие. Есть ли аналог Нолипрела с идентичными характеристиками, следует интересоваться у лечащего врача. Не стоит заниматься поиском заменителей самостоятельно или доверять фармацевтам.

Аналоги Нолипрела, которые стоят дешевле:

• Периндоприл

  Индапамид;

• Ко-перинева;
• Престариум;
• Ко-пренеса;
• Лориста.

Чем заменить Нолипрел определяет врач основываясь на общие показания больного, учитывая сопутствующие патологии и индивидуальные особенности организма.

Периндоприл

– Индапамид

Гипотензивное медикаментозное средство

Периндоприл

Индапамид относят к ингибиторам, содержащим фермент, снижающий артериальное давление. Препарат оказывает дозозависимый эффект.

Дешевый аналог Нолипрела А используется для снижения стабильно повышенного артериального давления. Действие медикамента рассчитано на накопительный эффект, поэтому требуется курсовой прием. Результат отмечается только через 2 – 4 недели.

Выпускается препарат в виде таблеток. Их состав основан на содержании периндоприл эрбумина и индапамида.

Аналог Нолипрел назначается врачом при диагностировании постоянной гипертензии артериального типа. Хотя заменитель более дешевый, таблетки имеют аналогичное действие из-за схожего состава.

Периндоприл

– Индапамид, как дешевый аналог Нолипрела, не рекомендован к приему при следующих показаниях:

• чувствительность к составляющим препарата;
• недостаточность почек или сердца;
• гемодиализ;
• детский возраст;
• лактация или период беременности.

Возможно развитие симптомов побочного действия в виде:

• дефицита железа в крови;
• астении;
• дисфункция ЖКТ;
• патологии зрения;
• мигрень;
• спазмы мышц;
• шум в ушных раковинах;
• аллергическая сыпь;
• сухой приступообразный кашель.

Дешевый аналог Нолипрел А Би —

Периндоприл

–Индапамид, продается в аптечных сетях по рецепту доктора. Таблетки имеют стоимость от 330 рублей.

Ко-Перинева

Выпуск препарата осуществляется в форме таблеток. Механизм воздействия на организм основан на их составляющих: индапамид в комплексе с периндоприлом.

В соответствии с показаниями, указанными в инструкции по применению, дешевые таблетки – аналог медикамента Нолипрел назначаются при развитии стабильной гипертензии.

Противопоказания к Ко-Периневу:

• патологии почечной функциональности;
• отеки Квинке или ангионевротический;
• гиперкалиемия рефлекторная;
• стеноз почечных артерий;
• патологии сердца;
• диализ;
• индивидуальная непереносимость состава;
• возраст пациента менее 18 лет;
• кормление грудью;
• период вынашивания детей.

Побочная реакция на дешевый аналог Нолипрел А Би:

• головокружение, либо мигрень;
• тромбоцитопения;
• понижение давления;
• проблемы со зрением;
• нарушение работы ЖКТ;
• шум в ушах;
• спазматические приступы мышц;
• дерматологическая аллергия.

Ко-Перинев стоит дешевле таблеток Нолипрел А Би. Цена на препарат в среднем – 400 рублей.

Престариум

Рассматривая дешевые дженерики Нолипрела так же можно выделит препарат Престариум, действие которого направлено на снижение давления в артериальных сосудах, а так же укрепления их стенок.

Производится препарат в таблетированной форме, с содержанием периндоприл аргинина. Таблетки рекомендованы при наличии у больного:

• гипертензии;
• ишемия стабильной формы;
• сердечная недостаточность.

Прием дешевого препарата Престариум в редких случаях приводит к появлению:

• проблем с почками (нарушение функций);
• временного кашля;
• панкреатита;
• эритемы;
• ухудшение аппетита.

Побочная реакция заменителя Нолипрела может возникнуть в следствии индивидуальной реакции или при наличии противопоказаний:

• галактоземия;
• лактация;
• аллергия на составляющие;
• отек ангионевротический;
• беременность;
• отек Квинке;
• возраст менее 18 лет.

Цена на аналог Нолипрел достаточно хорошая – от 350 рублей.

Ко-Пренеса

При замене Нолипрел Би Форте на аналоги, используют так же дешевый препарат – Ко-Пренеса. Аналог используется в терапевтических целях при сохранении постоянного повышенного давления.

Так же как и в составе других заменителей аналог Ко-Пренеса содержит компоненты – индапамид и периндоприл. Назначается дешевый заменитель Нолипрела врачом при определении постоянной гипертензии.

Применение дешевого аналога Нолипрел не желательно, если у пациента выявляется:

• аллергия на один, либо несколько компонентов состава;
• отек ангионевротического типа;
• гиповолемия или гипокалиемия;
• патология почек.

Побочная реакция:

• резкое понижение давления;
• головные боли;
• отдышка, либо кашель;
• дисфункция желудочно-кишечного тракта;
• дерматологическая реакция в форме аллергии;
• патологии почек.

Стоимость на дешевый аналог Норипрела Ко-Пренеса – от 300 рублей.

Лориста

Препарат Лориста назначается при наблюдении у больного повышенного давления в артериальных сосудах, а так же при недостаточности сердечной деятельности.

Аналог Нолипрела – Лориста содержит активный компонент – лозартан, влияющий на состояние кровеносной системы.

Показания к дешевому заменителю Нолипрела:

• гипертрофия развивающаяся в левом желудочке;
• гипертензия артерий;
• сердечная недостаточность;
• прогрессирование нефрологии при сахарном диабете.

• низкое артериальное давление;
• гиперкалиемия;
• обезвоживание;
• непереносимость состава;
• кормление грудью;
• аллергия на компоненты состава;
• беременность;
• категория больных до 18 лет.

Побочный эффект:

• бессонница;
• депрессия;
• нарушение памяти;
• мигрень;
• тахикардия;
• кашель;
• гастрит;
• дисфункция мочевыводящих путей;
• мышечные боли;
• проблемы со зрением;
• подагра;
• аллергические отеки или сыпь.

Стоимость на российские таблетки аналога Лориста в среднем – 400 рублей.

Заключение

Определить, что лучше для лечения гипертензии артериального типа, может только специалист. Самостоятельно выбрать, какой препарат эффективнее — Нолипрел или аналоги не рекомендуется, поскольку действие медикаментов индивидуально для каждого организма.

Нолипрел – сильнодействующее лекарство против повышенного давления. Препарат часто назначают гипертоникам.

Виды Нолипрела

Форма выпуска

• Нолипрел А — 2,5 мг;
• Нолипрел А Форте – 5 мг;
• Нолипрел А Би-Форте – 10 мг.

Нолипрел форте — аналоги

1. Лизопрес. Лечит гипертонию.
2. Миприл. Снижает АД.

Отзывы

Татьяна, 54 года: Мне назначили Нолипрел два года назад. С помощью него я даже похудела. Но потом мне стало казаться, что он стал пагубно на меня влиять, это выражалось в постоянных головных болях и головокружениях. Пришлось обращаться к доктору, который объяснил это тем, что первоначальная его дозировка была рассчитана на мой прежний вес и значение давления, а теперь оба эти показателя стали меньше, и мне давно уже пора было уменьшить количество лекарства. После этого у меня все наладилось, принимаю его дальше.

Эльвира, 63 года: По утрам всегда пью Нолипрел А, иначе давление зашкаливает, а недавно стала его принимать совместно с Кардиомагнилом. Наблюдаю, что у меня улучшился сон, так как это лекарство пью вечером. На мое давление он никак не повлиял, каждый день измеряю его после сна, а вот самочувствие улучшил.

Из чего состоит препарат

Одним из комбинированных лекарств является «Нолипрел» – таблетки от давления. Терапевтический эффект обеспечивают два активных компонента вещества:

Для придания нужных технологических свойств в лекарстве находятся вспомогательные компоненты:

• микрокристаллическая целлюлоза,
• моногидрат лактозы,
• стеарат магния;
• диоксид кремния.

В какой форме выпускают лекарство

Выпускается нолипрел в форме продолговатых таблеток белого цвета с рисками на обеих сторонах. В картонной упаковке находится 30 таблеток и инструкция по применению.

Принцип действия ингибиторов АПФ

Как препарат действует в организме

Терапевтический результат «Нолипрела» обеспечивается его активными веществами, которые усиливают действие друг друга.

1. Первое из них (периндоприл) принадлежит к классу ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Ингибиторы АПФ замедляют трансформацию неактивного гормона ангиотензина I в активный гормон ангиотензин II, который сужает сосуды и повышает давление. Они также препятствуют разрушению брадикинина, расширяющего сосуды, и понижают концентрацию в крови альдостерона, способствующего росту давления.

В результате снижаются как систолическое, так и диастолическое давление.

Периндоприл также расширяет кровеносные сосуды, уменьшает гипертрофию левого желудочка, восстанавливает эластичность артерий.

1. Индапамид входит в группу мочегонных средств. Он тормозит повторное всасывание натрия в нефронах почек. В итоге увеличивается выделение натрия и хлора вместе с мочой.

Индапамид отличается тем, что он понижает давление при таких дозах, которые практически не усиливают мочегонный эффект.

Периндоприл и индапамид быстро всасываются в кровь. Биологическая доступность первого вещества достигает 70 процентов, биодоступность индапамида – 95 процентов. Максимальная концентрация индапамида наблюдается через час после приема, периндоприла – через три-четыре часа.

Оба вещества выводятся из организма через почки.

Какие болезни лечит «Нолипрел»?

Применяется препарат при терапии гипертонической болезни. Этот диагноз ставится, когда давление упорно держится выше уровня 140/90 мм рт. ст. Гипертонию надо отличать от повышенного давления, которое может появиться после сильных эмоциональных или физических нагрузок. В этом случае давление самостоятельно возвращается на исходный уровень. При гипертонии коррекция давления возможна только с помощью антигипертензивных средств.

Негативное влияние гипертонии на органы

Симптоматика гипертензии зависит от стадии развития болезни и степени поражения от тех или иных органов-мишеней.

1. На начальной стадии АД не превышает 180/115 мм рт. ст. Центральная нервная система и органы на этом этапе не поражаются.
2. На второй стадии давление колеблется в пределах 180-210/115-125 мм рт. ст. Отмечаются сужение сосудов сетчатки глаза, увеличение размеров левого желудочка, транзисторные ишемические атаки. Появляются гипертонические кризы.

Анализы обнаруживают белок в моче и рост креатинина в крови.

1. Последняя стадия заболевания характеризуется тяжелыми гипертоническими кризами. Давление может достигать 300/130 мм рт. ст. Развиваются левожелудочковая недостаточность, тромбозы сосудов мозга, расслоение ретинальных сосудов, отек зрительного нерва, почечная недостаточность.

Осложнениями высокого АД являются:

• стенокардия;
• инфаркт;
• инсульт;
• отек легких;
• сердечная астма;
• аневризма аорты;
• отслоение сетчатки;
• самоотравление организма из-за поражения почек.

Когда «Нолипрелом» лечиться нельзя

• Применение препарата исключается, когда у пациента повышена чувствительность к его компонентам.

Отек Квинке

• Противопоказанием является склонность человека к ангионевротическим отекам.
• Не прописывается лекарство при пониженном содержании калия в организме.
• Еще одно противопоказание – тяжелая почечная недостаточность.
• Исключается применение при выраженной печеночной недостаточности.
• Из-за наличия в составе препарата лактозы нельзя назначать его людям, который не способны переваривать молочный сахар из-за ферментной недостаточности.

Препарат запрещен при кормлении грудью

Не применяется при беременности и грудном вскармливании, поскольку активные вещества «Нолипрела» способны преодолевать плацентарный барьер, а также проникать в грудное молоко.

Воздействие периндоприла на плод во втором и третьем триместрах может обернуться развитием у новорожденного гипотензии, нарушениями в работе почек, повреждением костей черепа. Отмечалось уменьшение количества околоплодной жидкости. Индапамид может вызвать задержку в развитии плода.

Если беременность наступила в период лечения «Нолипрелом», прием препарата прекращается.

Помимо прямых противопоказаний, существуют ситуации, при которых использовать «Нолипрел» надо с осторожностью.

Существует длинный список патологий, при которых прием лекарства чреват нежелательными последствиями такими, как резкое падение АД, нарушение водно-солевого обмена. К ним относятся стеноз почечных артерий, стеноз аортального клапана, системная красная волчанка, сахарный диабет, гиперурикемия.

Люди, страдающие от ишемической болезни сердца или с недостаточностью кровообращения мозга, должны начинать лечиться с пониженной дозы.

Пожилым пациентам до приема лекарства следует проверить функциональные возможности почек и уровень калия в крови. Это необходимо, чтобы снизить риск гипотонии.

Подобному риску подвергаются люди с тяжелой сердечной недостаточностью, пониженным объемом циркулирующей крови, циррозом печени.

Терапия «Нолипрелом» требует постоянного контроля уровня основных электролитов в плазме крови (калия, магния, кальция, натрия, хлора, железа). Особое значение такой контроль имеет для старых людей и ослабленных разными хроническими заболеваниями, вынужденных принимать другие лекарства.

Как нужно принимать лекарство

Назначается препарат при гипертонии всех степеней. Стандартная дозировка для взрослых составляет одну таблетку в сутки.

Дозировка для людей преклонного возраста та же самая. Рекомендуется пить таблетку утром.

Лечебный эффект после ее приема сохраняется на протяжении суток. Стойкий терапевтический результат достигается менее чем за месяц. При прерывании лечения отсутствует эффект отмены.

Какими могут быть побочные последствия

• Они определяются реакцией организма на периндоприл и индапамид. Первый компонент «Нолипрела» может привести к чрезмерному снижению кровяного давления, спровоцировать ортостатическую гипотензию. В редких случаях не исключаются стенокардия, аритмия, инфаркт миокарда, инсульт.

Мочевая система может отреагировать развитием острой почечной недостаточности, повышением белка в моче.

Периндоприл может вызвать головную боль

Возможны разнообразные реакции со стороны нервной системы. К ним относятся слабость и быстрая утомляемость, головокружения, головная боль, перепады настроения, ощущения покалывания и ползания мурашек по коже, звон в ушах, анорексия, проблемы со сном.

Могут наблюдаться сухой кашель, бронхоспазм, обильные водянистые выделения из носа (очень редко).

Негативное воздействие периндоприла на пищеварительную систему может привести к боли в животе, диарее или запору, тошноте, ощущению сухости во рту. В редких случаях развивались воспаление поджелудочной железы, внутрипеченочный холестаз (застой желчи), гипербилирубинемия (повышенное содержание билирубина в крови).

Кожные проявления сводятся в основном к зуду и высыпаниям, редко наблюдаются крапивница и ангионевротические отеки.

Анализы могут зафиксировать снижение уровня гемоглобина и тромбоцитов.

Остальные реакции – повышенная потливость, ухудшение потенции.

• Отрицательное воздействие индапамида на ЦНС проявляется головной болью, головокружением, парестезией, слабостью.

Могут наблюдаться подташнивание, высыхание слизистой оболочки рта. Иногда возможны панкреатит и печеночная энцефалопатия.

Система кроветворения может отреагировать лейкопенией, тромбоцитопенией, анемией.

Дерматологические эффекты чаще всего выражаются в кожных высыпаниях, проявлениях геморрагического васкулита.

Индапамид может снизить концентрацию натрия, хлора, иногда – калия. Низкое содержание натрия может спровоцировать уменьшение объема циркулирующей крови, дегидратацию организма.

Что делать, если произошла передозировка?

Если в результате самолечения или по ошибке случился прием избыточного количества «Нолипрела», возможна интоксикация. Ее симптомами являются:

• резкое падение давления;
• рвота;
• подавленное настроение;
• бессонница;
• замедление сердечного ритма;
• полиурия (повышенное образование мочи) или олигурия (снижение выделения мочи);
• нарушения водно-электролитного баланса.

При появлении признаков отравления лекарством необходимо промыть желудок. Для очищения желудка нужно выпить пять-шесть стаканов теплой воды с добавлением небольшого количества соды или соли. Чтобы вызвать рвоту, нужно нажимать на корень языка двумя пальцами.

После промывания можно принять сорбент (активированный уголь).

Если у отравившегося человека сильно упало давление, его надо уложить на спину, ноги следует приподнять, положив под них какой-нибудь предмет.

Как «Нолипрел» сочетается с другими лекарствами

1. При терапии нолипрелом не рекомендуется использовать препараты с литием, применяемые для лечения маниакальных и гипоманиакальных фаз биполярного расстройства, тяжелых депрессий. Ингибиторы АПФ и диуретики замедляют выведение лития из организма, что может привести к отравлению организма этим химическим элементом.

При интоксикации литием происходят различные неврологические и психические расстройства (тремор, нарушение координации движений, эпилептические припадки).

Если от лекарства с литием нельзя отказаться, требуется постоянно контролировать его содержание и вносить коррективы в лечебный курс.

1. Неблагоприятным является сочетание с калийсодержащими препаратами, поскольку не исключается развитие гиперкалиемии. Это патологическое состояние приводит к серьезным изменениям в работе сердца, которые могут угрожать жизни человека.
2. Периндоприл может увеличить сахаропонижающее действие инсулина.
3. Следует избегать совместного применения с некоторыми препаратами (эритромицин, пентамидин, винкамин, бепридил, галофантрин), поскольку не исключается развитие опасных аритмий типа пируэт.
4. Такая же угроза существует при совмещении с препаратами антиаритмического действия (хинидин, амиодарон, соталол).
5. Миорелаксант центрального действия баклофен усиливает гипотензивный эффект «Нолипрела».
6. Подобный результат получается в комбинации с некоторыми нейролептиками и трициклическими антидепрессантами.
7. Ибупрофен, диклофенак и другие нестероидные противовоспалительные лекарства, глюкокортикостероиды уменьшают антигипертензивное действие.

Если принимать НПВС вместе ингибиторами АПФ, не исключается кумулятивный эффект, способствующий гиперкалиемии. Эта угроза особенно высока, когда у пациента понижена концентрация калия, удлинен интервал QT, есть брадикардия.

1. Лекарства, которые снижают калий в организме (слабительные, глюкоза с инсулином, кальций), при взаимодействии с индапамидом могут привести к гипокалиемии.

• «Нолипрел» увеличивает токсичность сердечных гликозидов на фоне нехватки калия в организме.
• Могут появиться нарушения в работе почек при использовании рентгенконтрастных веществ с содержанием йода.
• Иммунодепрессант циклоспорин способен повысить уровень креатинина в крови.

Один из аналогов «Нолипрела»

Чем можно заменить препарат?

При невозможности приобрести нолипрел, его можно заменить аналогами. Среди них такие известные лекарства:

• «Престариум аргинин комби»;
• «Приламид»;
• «Ко-пренеса».

Они имеют те же самые действующие вещества, что и «Нолипрел». Есть небольшие отличия в списке вспомогательных компонентов, поэтому перед употреблением аналогов необходимо внимательно прочитать описание лекарства.

Отличаются аналоги по цене, которая зависит от того, в какой стране был произведен тот или иной препарат. «Нолипрел» является эффективным препаратом против гипертонии. Однако не рекомендуется его применять без врачебного назначения из-за наличия противопоказаний и побочных эффектов.

Дополнительную информацию по теме «Нолипрел (инструкция по применению): при каком давлении пить лекарство?» можно получить из видео:

Больше узнать о гипертонии можно из следующего видео:

Нолипрел – сильнодействующее лекарство против повышенного давления. Препарат часто назначают гипертоникам.

Для тех, у кого значение этого показателя не слишком высокое, иногда стоит уменьшить дозировку медикамента, указанную в инструкции к препарату, но в любом случае не стоит заниматься самолечением, назначение и дозировка должна быть прописана врачом. Все нюансы приема лекарства, его инструкция и отзывы о нем приведены в статье.

Нолипрел – сильнодействующее лекарство против повышенного давления. Препарат часто назначают гипертоникам.

Виды Нолипрела

Этот препарат выпускается в нескольких разновидностях. Они отличаются дозировкой активных веществ. В нем их два. В приведенной таблице указанно точное их содержание.

В препаратах приставка «А» обозначает, что в этом виде таблеток вещество периндоприл находится совместно с аминокислотой аргинин. Кислота оказывает дополнительное благотворное действие на состояние сердца и сосудов. Наиболее действенным и понижающим давление препаратом является Нолипрел А Би-форте, но иногда его дозировка слишком сильно действует, и врач назначает после него менее сильные разновидности, с меньшим содержанием действующих средств.

На какой руке мерить давление правильно — читайте в этой статье.

Почему поднимается давление после еды?

Алгоритм постановки гипертонической клизмы.

Форма выпуска

Нолипрел производится в виде овальных таблеток продолговатой формы белого цвета, с обеих сторон на них имеется риска, что облегчает разламывание пилюли, когда нужно принять полдозы. Таблетки разных видов этого средства идут по массе:

• Нолипрел А — 2,5 мг;
• Нолипрел А Форте – 5 мг;
• Нолипрел А Би-Форте – 10 мг.

На одном блистере могут помещаться 7 или 10 пилюль. Всего их в пачке бывает 14 или 30.

Нолипрел форте — аналоги

Среди достойных заменителей этого препарата выделяют:

1. Аккузид. Он применяется для больных, которым назначено комплексное лечение диуретика и квинаприлом.
2. Ирузид. Лечит людей с легкой и средней гипертензией, если у них наблюдается стабильный ход терапии.
3. Капотиазид. Применяется совместно с другими антигипертензивными препаратами, лечит любые формы артериальной гипертензии.
4. Квинард. Назначается при хронической недостаточности и гипертонии.
5. Ко-ренитек. Применяется для пациентов, которые проходят комплексную терапию.
6. Лизиноприл/гидрохлоротиазид. Препарат предназначен для лечения легкой и средней степени гипертонии.
7. Лизопрес. Лечит гипертонию.
8. Липразид. Создан для излечения от любой формы гипертензии, в том числе и от реноваскулярной.
9. Миприл. Снижает АД.
10. Рами композитум. Является выходом для тех пациентов, которые не могут проконтролировать свое артериальное давление при монотерапии.
11. Тритаце. Применяется как для комплексного лечения, так и может использоваться совместно с другими антагонистами кальция и диуретиками. Помогает при застойной сердечной недостаточности.
12. Фозид. Назначается при артериальной гипертензии.
13. Эна сандоз. Применяется при эссенциальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, идет для профилактики инфаркта.

Прием Нолипрела должен происходить при нормальной дегидратации организма, чтобы избежать резкой гипотензии. Во время его применения проводится контроль креатинина, электролитов и артериального давления. Если пациент страдает от сердечной недостаточности, то препарат следует комбинировать с бета-адреноблокаторами. Нужно учесть, что на допинг тестах Нолипрел дает положительную реакцию.

Таблетки Нолипрел – это комбинированный антигипертензивное средство, состоящее из двух активных веществ: периндоприл — ингибитор АПФ и индапамид — сульфонамидный диуретик.

Благодаря совмщению периндоприла и индапамида усиливается действие каждого из них. Максимальный антигипертензивный эффект Нолипрела развивается на протяжении 1 мес и сохраняется продолжительное время без возникновения тахифилаксии.

При прекращении приема Нолипрел эффекта отмены не отмечается. Необходимо отметить, что лечебный эффект Нолипрел дозозависим. Максимальная концентрация периндоприлата в плазме крови достигается через 3–4 ч после приема. Фаза равновесной концентрации достигается через 4 дня периодического применения через равные промежутки времени.

Одно из действующих веществ препарата – Периндоприл уменьшает работу сердца путем:

– вазодилатирующего действия на вены (возможно, из-за изменений в метаболизме простагландинов) – уменьшение преднагрузки;
– уменьшения ОПСС – уменьшение постнагрузки на сердце.

В многочисленных клинических исследованиях пациентов с сердечной недостаточностью, доказано, что применение периндоприла приводит к:
снижению давления наполнения левого и правого желудочка;

– снижению ОПСС;
– увеличению сердечного выброса и улучшению сердечного индекса;
– увеличению регионального кровотока в мышцах.

Доказано, что таблетки Нолипрел способствуют уменьшению гипертрофии левого желудочка сердца.

Индапамид синергично с периндоприлом снижает гипертензию, уменьшает риск гипокалиемии. По механизму действия индапамид ближе к тиазидным диуретикам и выводится главным образом с мочой (70% дозы) и калом (22%) в виде неактивных метаболитов. У пациентов с почечной недостаточностью фармакокинетические параметры не изменяются.

Показания по применению Нолипрел

Применение Нолипрел и Нолипрел Форте 2,5 5 показано при состояниях и патологиях:

1. Эссенциальнаягипертензия
2. Вторичная гипертензия

Важно – Нолипрел снижает артериальное диастолическое и систолическое давление. При этом прием лекарства не сопровождается учащением сердцебиения.

При терапевтических дозах Нолипрел у пациентов с хронической сердечной недостаточностью клинически отмечается уменьшение как преднагрузки, так и постнагрузки. В результате сердце работает эффективнее (свойство кардиопротектора) – возрастает сердечный выброс, улучшается кровоснабжение миокарда.

Нолипрел – инструкция по применению, дозировки

До еды или после принимать Нолипрел? Поскольку прием пищи замедляет преобразование периндоприла в периндоприлат, Нолипрел следует принимать один раз в сутки утром перед завтраком.

Как принимать Нолипрел, дозировка?

Максимальная суточная доза 2 таблетки 1 раз в сутки Нолипрела А 2.5 мг.
Максимальная суточная доза 1 таблетка препарата Нолипрел Форте 5мг.

Особенности:

Пациенты пожилого возраста. Лечение необходимо начинать с обычной дозы — 1 таблетки препарата Нолипрела 1.25 в сутки.

При почечной недостаточности тяжелой степени (клиренс креатинина <30 мл/мин) лечение препаратом противопоказано. При почечной недостаточности умеренной степени (клиренс креатинина 30–60 мл/мин) максимальная доза — 1 таблетка препарата Нолипрел А в сутки.
У пациентов с клиренсом креатинина ≥60 мл/мин нет необходимости в изменении дозировки Нолипрел.

Не помогает, что делать?

При повышении дозировки Нолипрел антигипертензивный эффект не повышается, тогда как частота развития побочных эффектов возрастает. Если их эффективность недостаточна, не следует превышать рекомендуемую дозу. Обратитесь к лечащему врачу для коррекции курса лечения.

Противопоказания Нолипрел

• гиперчувствительность или аллергия к компонентам препарата или другим подобным средствам (сульфонамидам и/или ингибиторам АПФ);
• почечная недостаточность – клиренс креатинина менее 30 мл/мин;
• печеночная недостаточность со склонностью к энцефалопатии;
• гипокалиемия;
• совмещение с лекарствами, которые удлиняют интервал QT;
• запрещено в РФ до 18 лет;
• лактазная недостаточность, галактоземия, синдромом глюкозной или галактозной мальабсорбции (содержит лактозу).

Из-за отсутствия достаточного клинического опыта Нолипрел А/Нолипрел Форте не следует назначать пациентам, находящимся на гемодиализе, а также при сердечной недостаточности в фазе декомпенсации.

Уровень натрия в плазме крови необходимо контролировать до начала и регулярно во время лечения. Терапия нолипрелом может обусловить возникновение гипонатриемии, иногда имеющей серьезные последствия. Будьте внимательны, и не нарушайте дозировку указанную в инструкции по применению.

При развитии аритмии типа “пируэт” не следует применять антиаритмические препараты (необходимо использовать искусственный водитель ритма).

В случае, если на протяжении первого месяца лечения периндоприлом возник эпизод нестабильной стенокардии (любой тяжести), необходимо тщательно взвесить соотношение риск/польза перед решением вопроса о продолжении лечения. Возможно потребуется замена препарата.

Передозировка Нолипрел

Эффект передозировки Нолипрел чаще всего проявляется артериальной гипотензией (чрезмерным падением давления), которая иногда может сопровождаться тошнотой, рвотой, судорогами и головокружением. Возможно состояние сонливости и спутанности сознания.

Лечение проводят в условиях стационара.

При беременности:

Противопоказан прием нолипрела при беременности и в период лактации из-за негативного влияния на ребенка (увеличение смертности новорожденных, аномалии развития опорно-двигательного аппарата, почечная недостаточность у новорожденных, выраженное маловодие, незаращение артериального протока, внутриутробная гибель плода).

Если женщина принимала нолипрел до факта установления беременности – прием следует немедленно прекратить. Необходимости в проведении прерывания беременности нет, однако женщина должна быть осведомлена о возможных последствиях.

Взаимодействия

Существуют опасные взиаимодействия с другими препаратами. При одновременном приеме необходимо предупредить или получить консультацию лечащего врача.

Аналоги Нолипрел, список препаратов

Препарат Нолипрел А- это самый близкий аналог Нолипрел форте. Обратите внимание, что инструкция по применению нолипрел, цена и отзывы к аналогу не подходят, дозировка и показания должны быть скорректированы лечащим врачем.

Нолипрел А еще один аналог, раньше это средство было известно как просто Нолипрел. Название сменилось после изменения формы выпуска одного из действующих веществ – периндоприл стал выпускаться в виде аргининовой, а не третбутиламиновой соли. Обращайте внимание на дозировку активного вещества.