Крупный большеберцовый нерв является продолжением седалищного. Большеберцовый нерв иннервирует мышцы, поэтому при его повреждении человек испытывает сильные боли и практически теряет способность нормально передвигаться. Причиной поражения большеберцового нерва может быть как переохлаждение или травма, нарушения в работе нервной системы. Икроножный нерв – одна из ветвей большеберцового, берет начало от середины голени и тянется до заднего края латеральной лодыжки. Поражение этих важных нервов чревато серьезными осложнениями, вплоть до потери подвижности.
Общее описание
Поражение подошвенного нерва (невропатия подошвенного нерва, метатарзалгия Мортона) (G57.6) — это болевой синдром в передней части стопы, обусловленный сдавлением ветвей подошвенного нерва периневральной фибромой или другими факторами.
|
|
| 1 — глубокая поперечная плюсневая связка III и IV пальцев; 2 — 4-й подошвенный пальцевый нерв; 3 — латеральный подошвенный нерв; 4 — медиальный подошвенный нерв |
Чаще встречается у женщин в возрасте 40–50 лет, имеет односторонний характер болей.
Биомеханические препятствия, приводящие к раздражению и сдавлению подошвенного нерва могут быть вызваны травмой стопы (30%), ношением тесной обуви на высоком каблуке (70%), длительным положением «на корточках» (50%), поперечным плоскостопием (50%).
Симптоматика невропатии малоберцового нерва
Ушиб голеностопного сустава
Малый бедренный нерв поражается вследствие ушиба, воспалительного процесса, заболевания нервной системы или других факторов. В результате появляются следующие симптомы:
- нарушается чувствительность поверхность переднебоковой поверхности голени;
- болевые ощущения в боковой части голени, усиливаются во время приседания;
- стопа и пальцы разгибаются с трудом;
- наружный край стопы сложно или вовсе невозможно отвести наружу;
- невозможно встать на пятки и ходить на них;
- при ходьбе пальцы ноги цепляются за пол, потому ее приходится высоко поднимать, создается впечатление, что нарушается строение конечности;
- наблюдается синдром «лошадиной» стопы: ее передняя часть опущена вниз, средняя часть находится в дугообразном положении, большой палец вздернут вверх;
- если болезнь протекает долго, может наблюдаться атрофия мышц переднебоковой поверхности голени. Заметно при сравнении со здоровой ногой, его можно отчетливо увидеть на фото больных с диагностированным повреждением малоберцового нерва;
Симптомы поражения подошвенного нерва
Заболевания, связанные с поражением большеберцового нерва
Анатомическое строение голеностопа
Лечение начинается с тщательной диагностики, нужно точно определить разновидность и область его поражения. Наиболее распространенные патологии:
- Невропатия: поражение в области готовки малоберцовой кости. Ущемление нерва, как правило, случается из-за неправильного положения во время сидения. Например, если больной много времени проводил, закинув ногу на ногу. Сильные болевые ощущения в этом случае наблюдаются под коленом.
- Неврит. Сопровождается сильными болевыми ощущениями в области икроножной мышцы и задней поверхности голени. При этом пациент не может наступать на носки, вынужден передвигаться на пятках. Один из симптомов – невозможность согнуть пальцы на ноге.
- Невралгия. Симптоматика заболевания – нестерпимые, острые и одновременно тянущие боли в области лодыжки, стопы и пальцев. Симптоматика связана со сдавливанием или повреждением большеберцового нерва. Основная причина – воспалительный процесс в области мягких тканей подколенной зоны и икры, результат – сдавливание нерва, приводящее к возникновению болевого синдрома.
При любом из этих состояний человек утрачивает возможность нормально передвигаться, сильные боли вызывают значительные неудобства. Неприятные ощущения не стихают, а без должного лечения только нарастают.
Клиническая картина при невропатии (нейропатии):
- нарушение иннервации икроножной мышцы;
- сильные боли;
- нарушение чувствительности задней поверхности голени, она может быть как пониженной, так и повышенной;
- появление отеков голеностопного сустава;
- ощущение «мурашек» на ногах;
- периодические спазмы и судороги мышц;
- могут наблюдаться нестерпимые боли на нижней поверхности стопы.
- боли при попытках повернуть стопу внутрь;
- невозможно согнуть пальцы и стопу, ходить на пальцах;
- из-за сильного болевого синдрома наблюдаются проблемы при ходьбе.
Невралгия сопровождается такой симптоматикой:
- может сильно болеть вся стопа, голеностопный сустав и область пальцев;
- в области икры и стопы наблюдается ощущение мурашек;
- жжение, кожные покровы становятся холодными;
- больному сложно ходить, в результате меняется походка.
Часть симптомов при этих состояниях совпадает, поэтому поставить точный диагноз может только врач.
Диагностика
- Исследование пуговчатым зондом в промежутке между головками плюсневых костей в области пораженного нерва — определение точки резчайшей боли, иррадиирующей в пальцы стопы.
- УЗИ сосудов стопы (исключение патологии сосудов).
- Магнитно-резонансная томография стопы (отсутствие разрывов сухожилий, повреждения апоневроза, опухолей).
- Рентгенография стопы (для исключения перелома).
Дифференциальный диагноз:
- Ревматоидный артрит.
- Анкилозирующий спондилит, реактивный артрит.
- Диабетическая, алкогольная полинейропатия.
- Переломы плюсневых костей.
Причины патологии
Задний большеберцовый нерв
Нервы могут быть травмированы или ущемлены по ряду причин:
- травмы. Например, перелом берцовой кости. В этом случае может наблюдаться даже разрыв нерва;
- ущемление. Такая картина чаще всего наблюдается у пациентов, которые много сидят, например, на работе. Часто симптом возникает при ношении неудобной обуви или гипсовой повязки;
- инсульт или ишемия нерва, в результате чего нарушается его кровоснабжение;
- длительное неправильное положение конечности, например, при вытяжке после травмы или операции;
- токсическое поражение участка. Может возникнуть при эндокринных заболеваниях и болезни почек;
- тяжелое инфекционное заболевание;
- онкологические болезни, метастазирование.
Часто заболевание провоцирует привычка подолгу сидеть в неестественной позе, например, если пациент любит закидывать ногу на ногу.
Лечение поражения подошвенного нерва
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводится симптоматическое лечение (противоотечные средства, анальгетики). Показаны физиолечение, массаж, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады, ортопедическая коррекция. Хирургическое вмешательство требуется при неэффективности консервативного лечения.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- Трамадол (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
- Вольтарен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м в дозе 75 мг (содержимое 1 ампулы) 1 раз/сут.
- Кетопрофен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м: 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
- Диакарб (диуретик). Режим дозирования: внутрь по 0,25 г 2 раза в день (утро, день) в течение 5-7 суток.
- Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.
Симптомы
Невропатия сопровождается клинической картиной выраженность, которой зависит от степени поражения нервных волокон.
Распознать дисфункцию нерва можно по нарушению сгибания стопы, двигательной способности пальцев. При ходьбе происходит неправильная постановка стопы – упор идет на пятку. Мышечный аппарат голени и стопы имеет признаки явной атрофии и деформации.
В случае травматического происхождения невропатии, в области голеностопа формируется отек, нарушается приток крови, повышается чувствительность тканей, имеется выраженный болевой синдром, который усиливается при прикосновении к поврежденным участкам.
Если причиной невропатии нерва стали эндокринные расстройства, инфекционные поражения, больной лишается чувствительности в области голени и стопы нижних конечностей. Болевой синдром сохраняется и может иметь различный характер и степень выраженности. Боль усиливается при ходьбе и физических нагрузках. Больной может сталкиваться с непроизвольными сокращениями отдельных мышц или судорожным синдромом, охватывающим нижние конечности.
Кроме этого, пациента беспокоят нервно-трофические расстройства, такие как сухость эпидермиса в области голени и стоп, ороговение верхнего слоя дермы, ломкость ногтей, бледность кожных покровов и снижение местной температуры, повышенное потоотделение.
Рекомендации
Рекомендуется консультация невролога.
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России: |
| доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И. | |
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире: |
| G. AVANZINI, Италия. |
Примечания
- ↑ 12 Foundational Model of Anatomy
- ↑ 123Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. Крестцовое сплетение // Атлас анатомии человека. — 2-е. — М.:: Медицина, 1996. — Т. 4. — С. 198—203. — 320 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-225-02723-7.
Выходит из полости малого таза в сопровождении одноимённых сосудов через щель над грушевидной мышцей и, огибая большую седалищную вырезку, ложится между средней и малой ягодичными мышцами, направляясь дугообразно вперёд. От нерва отходят ветви к указанным мышцам. Своими концевыми ветвями заканчивается в напрягателе широкой фасции бедра.
Внутренний запирательный нерв
Внутренний запирательный нерв (лат. Nervus obturatorius internus) — нерв крестцового сплетения. Образован от пояснично-крестцового ствола и передней ветви первого крестцового нерва (SI).
Выйдя из таза под грушевидной мышцей, нерв огибает седалищную ость, подходит к внутренней запирательной мышце, отдавая иногда небольшую ветвь к верхней близнецовой мышце.
Добавочный запирательный нерв
Добавочный запирательный нерв (лат. Nervus obturatorius accessorius) — нерв поясничного сплетения. Образован волокнами LII — LIV нервов.
Нерв непостоянный. Располагается у медиального края большой поясничной мышцы над подвздошной фасцией, переходит через гребень лобковой кости и ложится между подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцами. Здесь нерв разветвляется и посылает ветви к гребенчатой мышце и тазобедренному суставу, соединяясь с ветвями запирательного нерва.
Заднепроходно-копчиковые нервы
Заднепроходно-копчиковые нервы (лат. Nervi anococcygei) — нервы копчикового сплетения.
Они представлены несколькими (3—5) тонкими ветвями, которые следуют по передней поверхности копчиковой мышцы, между нею и мышцей, поднимающей задний проход, и у верхушки копчика, со стороны его латеральной поверхности, проникают в кожу, разветвляясь в области копчика до заднего прохода.
Камбаловидная мышца
Камбаловидная мышца (лат. Musculus soleus) — часть трёхглавой мышцы голени, широкая плоская толстая мышца голени, залегающая внутри от икроножной мышцы. Камбаловидная мышца сверху прикрепляется к головке и верхней трети тела малоберцовой кости по её задней поверхности, а также к линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости; снизу мышца ахилловым сухожилием крепится к пяточному бугру. Участвует в сгибании стопы в голеностопном суставе.
Копчиковое нервное сплетение
Копчиковое сплетение (лат. plexus coccygeus) — нервное сплетение. Образуется передними ветвями 5-го (иногда и 4-го) крестцового и копчиковых нервов. Располагается на передней поверхности сухожильной части копчиковой мышцы и крестцово-остистой связки. Оно связано с половым нервом и с концевым отделом симпатического ствола. От копчикового сплетения отходят:
Копчиковый нерв
Заднепроходно-копчиковые нервы
Соединительная ветвь с непарным узлом симпатического ствола
Копчиковый нерв
Крестцовый нерв (лат. Nervus coccygeus) — нерв и непосредственное продолжение копчикового сплетения. Отдаёт и иннервирует копчиковую мышцу, мышцу, поднимающую задний проход, вентральную крестцово-копчиковую мышцу.
Крестцовое нервное сплетение
Крестцовое сплетение (лат. Plexus sacralis) — нервное сплетение. Состоит из передних ветвей 4-го (нижней части) и 5-го поясничного нервов и таких же ветвей четырёх крестцовых нервов (SI — SIV).
Представляет собой треугольную толстую пластинку, которая вершиной направлена к подгрушевидной щели. Часть сплетения залегает на передней поверхности крестца, часть на передней поверхности грушевидной мышцы.
Сплетение окружено рыхлой соединительной тканью и лежит под пристеночным листком тазовой фасции; со стороны его медиальной поверхности располагается ряд ветвей внутренних подвздошных артерий.
Нервы сплетения, соединяясь друг с другом, образуют толстый ствол седалищного нерва, выходящий через подгрушевидное отверстие из полости таза. Ветви, отходящие от крестцового сплетения, можно разделить на короткие и длинные. Первые разветвляются в области пояса нижней конечности, а вторые снабжают всю нижнюю конечность, за исключением той её части, которая снабжена ветвями поясничного сплетения.
Латеральный кожный нерв бедра
Латеральный кожный нерв бедра (лат. Nervus cutaneus femoris lateralis) — нерв поясничного сплетения. Образован волокнами LII — LIII нервов.
Выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы, иногда проходит через её толщу. Далее следует по передней поверхности подвздошной мышцы под подвздошной фасцией к передней верхней подвздошной ости и проходит медиальнее последней под паховой связкой на бедро. Затем нерв направляется вниз латеральнее портняжной мышцы, прободает своими ветвями широкую фасцию верхнего участка бедра и разветвляется в коже на несколько мелких и два-три крупных нерва, достигающих коленного сустава. Ветви нерва могут образовывать соединения с передними кожными ветвями бедренного нерва.
Невралгия
Невралгия (от др.-греч. νεῦρον — «жила, нерв» + ἄλγος — «боль») — поражение периферических нервов, характеризующееся приступами боли в зоне иннервации какого-либо нерва. В отличие от неврита, при невралгии нет двигательных нарушений и выпадения чувствительности, а в поражённом нерве отсутствуют структурные изменения. Невралгия развивается преимущественно в нервах, проходящих в узких каналах и отверстиях.
Нерв грушевидной мышцы
Нерв грушевидной мышцы (лат. Nervus piriformis) — нерв крестцового сплетения. Образован двумя стволами, отходящими от задней поверхности передних ветвей первого и второго крестцовых нервов (SI, SII). Общим стволом нерв подходит к грушевидной мышце и иннервирует её.
Нерв квадратной мышцы бедра
Нерв квадратной мышцы бедра (лат. Nervus quadratus femoris) — нерв крестцового сплетения. Отходит от передней поверхности пояснично-крестцового ствола и первого крестцового нерва. Выйдя из таза под грушевидной мышцей, отдаёт конечные ветви к квадратной мышце бедра. Спускаясь несколько впереди седалищного нерва, он посылает ветви к близнецовым мышцам и капсуле тазобедренного сустава.
Нижний ягодичный нерв
Нижний ягодичный нерв (лат. Nervus gluteus inferior) — нерв крестцового сплетения. Образован волокнами LV, SI и SII нервов.
Выходит из полости малого таза через щель под грушевидной мышцей в ягодичную область под большую ягодичную мышцу вместе с половым нервом (латеральнее его), седалищным нервом и задним кожным нервом бедра (медиальнее их). Разветвляется в толще большой ягодичной мышцы, иннервируя также капсулу тазобедренного сустава. Иногда нерв принимает участие в иннервации внутренней запирательной, близнецовой мышц и квадратной мышцы бедра.
Паралич Белла
Паралич Белла — неврит лицевого нерва; идиопатическая, самая распространённая форма паралича лицевого нерва. Он встречается примерно у 23 человек на 100 000 ежегодно или у одного человека на 60—70 на протяжении всей жизни. Патогенез заболевания неизвестен. Иногда при аутопсии обнаруживали лишь неспецифические изменения со стороны лицевого нерва, которые, однако, не были воспалительными, какими их принято считать.
Назван в честь Чарлза Белла, шотландского физиолога XIX века.
Подвздошно-паховый нерв
Подвздошно-паховый нерв (LI) (лат. Nervus ilioinguinalis) — нерв поясничного сплетения.
Располагается под n. iliohypogastricus (подвздошно-подчревным нервом) и вначале идёт почти параллельно с ним. Выйдя из под латерального края большой поясничной мышцы, он проходит по поверхности квадратной мышцы поясницы, прободает поперечную мышцу живота и, располагаясь между нею и внутренней косой мышцей живота, следует к поверхностному паховому кольцу. Пройдя через апоневроз наружной косой мышцы в области поверхностного отверстия пахового канала, где он прилежит к передневнутренней поверхности семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин, нерв разветвляется в коже области лобка, мошонки (♂)/больших половых губ (♀) в паховой области.
Располагаясь между указанными мышцами лат. n. ilioinguinalis образует соединение с n. iliohypogastricus.
Ветви лат. n. ilioinguinalis:
1. ♂ Передние мошоночные нервы лат. Nervi scrotales anteriores — идут к коже корня полового члена, передних отделов мошонки%
2. ♀ Передние губные нервы лат. Nervi labiales anteriores — идут к коже верхних отделов больших половых губ
3. Мышечные ветви (лат. Rami musculares) — иннервируют нижние участки поперечной мышцы живота и косые мышцы живота
Рефлекс Бабинского
Рефле́кс Баби́нского (патологический стопный разгибательный рефлекс) — патологический рефлекс, проявляющийся в разгибании I пальца стопы при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы. Назван в честь французского врача-невропатолога польского происхождения Жозефа Бабинского.
Рефлекс Россолимо
Рефлекс Россолимо (патологический стопный/кистевой сгибательный рефлекс) — патологический рефлекс, проявляющийся в сгибании пальцев стопы (нижний рефлекс Россолимо) или кисти (верхний рефлекс Россолимо) при быстром касательном ударе по подушечкам пальцев. Назван в честь российского невролога Г. И. Россолимо.
Седалищный нерв
Седáлищный нерв (лат. Nervus ischiadicus) — нерв крестцового сплетения. Образован волокнами LIV, ‘LV, SI—SIII нервов.
Является самым толстым нервом не только крестцового сплетения, но и всего тела. Образован всеми корешками крестцового сплетения. На выходе через щель грушевидной мышцы седалищный нерв расположен латеральнее всех нервов и сосудов, проходящих через это отверстие, и ложится между большой ягодичной мышцей с одной стороны и близнецовыми, внутренней запирательной мышцами и квадратной мышцей бедра — с другой, практически по середине линии, проведённой между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости. Ещё до выхода через щель от седалищного нерва отходит суставная ветвь к капсуле тазобедренного сустава.
Выйдя из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, седалищный нерв располагается в области ягодичной складки близко к широкой фасции бедра, располагаясь между нею и большой приводящей мышцей. В нижней половине бедра он располагается между полуперепончатой мышцей медиально и двуглавой мышцей бедра латерально. Достигнув подколенной ямки в верхнем её углу, он разделяется на две ветви: более толстую медиальную — большеберцовый нерв и более тонкую латеральную — общий малоберцовый нерв.
Кроме большеберцового и общего малоберцового от седалищного нерва отходят следующий ветви:
1. Мышечные ветви (лат. Rami musculares) разветвляются в следующих мышцах:
внутренней запирательной
верхней близнецовой
нижней близнецовой
квадратной мышце бедраМышечные ветви отходят либо до прохождения седалищного нерва через отверстие под грушевидной мышцей, либо в его пределах. Кроме того, мышечные ветви в области бедра отходят от большеберцовой части седалищного нерва к длинной головке двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, а также к большой приводящей мышце.
От малоберцовой части седалищного нерва мышечные ветви направляются к короткой головке малоберцовой мышцы2. Суставные ветви отходят от большеберцовой и малоберцовой частей седалищного нерва к суставной капсуле коленного сустава
Синдром Рефсума
Болезнь (синдром) Рефсума (полиневритоподобная гемератюпическая гередоатаксия) — редкое наследственное заболевание, которое проявляется в том, что вследствие дефекта выработки специального фермента α-окисления в организме человека накапливается фитановая кислота. Её концентрация повышается в клетках центральной и периферической нервных систем, а также в тканях внутренних органов. Через определенное время содержание этой кислоты в миелине вырастает до половины от общего количества жирных кислот в нём, что приводит к перекисному окислению липидов и деструкции миелиновой оболочки.
Расстройство названо по имени норвежского невролога Сигвальда Бернарда Рефсума (1907–1991).
| Нервы нижних конечностей | |
| Поясничное нервное сплетение | Подвздошно-подчревный нерв · Подвздошно-паховый нерв · Бедренно-половой нерв · Латеральный кожный нерв бедра · Запирательный нерв · Добавочный запирательный нерв · Бедренный нерв |
| Крестцовое нервное сплетение |
| Копчиковое нервное сплетение | Копчиковый нерв · Заднепроходно-копчиковые нервы |
Заболеваемость (на 100 000 человек)
| Мужчины | Женщины | |||||||||||||
| Возраст, лет | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + |
| Кол-во заболевших | 0.1 | 8 | 8 | 10 | 10 | 0.1 | 8 | 8 | 10 | 10 |
Нервы нижних конечностей — общие сведения для функциональных мышечных тестов
В иннервации нижней конечности участвуют два нервных сплетения:
1) поясничное сплетение; 2) крестцовое сплетение.
Поясничное сплетение получает основные волокна из корешков L1, L2 и L3 и имеет сочленение с корешками Тh12 и L4. Из поясничного сплетения отходят нервы: мышечные ветви, подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв бедра, бедренный нерв и запирательный нерв.
Мышечные ветви
— короткая ветвь для квадратной мышцы поясницы и большой и малой поясничных мышц.
Подвздошно-подчревный нерв
(Тh12, L1) является смешанным нервом. Он иннервирует мускулатуру брюшной стенки (косые, поперечные и прямые мышцы) и кожными ветвями (латеральная и передняя кожные ветви) пах и бедро.
Подвздошно-паховый нерв
(Тh12, L1) снабжает двигательными ветвями поперечную и внутреннюю косую мышцы живота и чувствительными паховую область, у мужчины мошонку и пенис, у женщин лобок и часть половых губ (срамных губ).
Бедренно-половой нерв
(L1, L2) иннервирует мышцу, поднимающую яичко, в дальнейшем мошонку, а также малую выемку кожи ниже пахового сгиба.
Латеральный кожный нерв бедра
(L2, L3) практически полностью чувствительный нерв, снабжает кожу в области наружной поверхности бедра. Моторно он причастен к иннервации мышцы, напрягателя широкой фасции бедра.
Таблица 1.42. Бедренный нерв (иннервация корешков L1-L4). Высота разветвления ветвей для отдельных мышц.
| Подвздошно-поясничная мышца | В животе около передней верхней ости подвздошной кости |
| Портняжная мышца | В верхней трети бедра |
| Четырехглавая мышца бедра: | В верхней трети бедра |
| а) прямая мышца бедра | В верхней трети бедра ближе к центру |
| б) латеральная широкая мышца бедра | В верхней трети бедра |
| в) медиальная широкая мышца бедра | В верхней трети бедра |
| г) промежуточная широкая мышца бедра | В верхней трети бедра |
| Гребенчатая мышца | В верхней трети бедра |
Бедренный нерв (L1—L4) является самым крупным нервом всего сплетения. Он снабжен смешанными нервами с двигательными ветвями, идущими к подвздошно-поясничной мышце, портняжной мышце, а также всем четырем головкам четырехглавой мышцы бедра и гребенчатой мышце.
Чувствительные волокна идут, как передняя кожная ветвь, к передней и внутренней стороне бедра и, как подкожный нерв ноги, к передней и внутренней стороне коленного сустава, в дальнейшем к внутренней стороне голени и стопы.
Паралич бедренного нерва всегда приводит к значительному ограничению движений в нижней конечности. Сгибание в тазобедренном и разгибание в коленном суставах вследствие этого невозможны. Очень важно, на какой высоте имеется паралич. В соответствии с этим чувствительные изменения происходят в зоне иннервации его ветвей.
Рис. 2-3. Нервы нижних конечностей
Запирательный нерв
(L2—L4) иннервирует следующие мышцы: гребенчатую мышцу, длинную приводящую мышцу, короткую приводящую мышцу, тонкую мышцу, большую приводящую мышцу, малую приводящую мышцу и наружную запирательную мышцу. Чувствительно он снабжает область внутренней стороны бедра.
Рис. 4. Запирательный нерв и латеральный кожный нерв бедра (иннервация мышц)
Рис. 5-6. Иннервация кожи латеральным кожным нервом бедра (слева) / Иннервация кожи запирательным нервом (справа)
Крестцовое сплетение состоит из трех частей:
а) седалищное сплетение; б) половое сплетение; в) копчиковое сплетение.
Седалищное сплетение снабжается корешками L4—S2 и делится на следующие нервы: мышечные ветви, верхний ягодичный нерв, нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.
Рис. 7. Разделение седалищного нерва
Рис. 8. Конечные ветви седалищного и большеберцового нервов (иннервация мышц)
Таблица 1.43. Седалищное сплетение (иннервация корешков L4—S3)
Рис. 9-10. Глубокий малоберцовый нерв (иннервация мышц) / Глубокий малоберцовый н (иннервация кожи)
Мышечными ветвями являются следующие мышцы: грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца, верхняя близнецовая мышца, нижняя близнецовая мышца и квадратная мышца бедра.
Верхний ягодичный нерв
(L4—S1) иннервирует среднюю ягодичную мышцу, малую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции бедра.
Нижний ягодичный нерв
(L5—S2) является моторным нервом для большой ягодичной мышцы.
Задний кожный нерв бедра
(S1—S3) снабжен чувствительными нервами, идет к коже нижней части живота (нижние ветви ягодиц), промежности (промежности ветви) и задней части бедра вплоть до подколенной ямки.
Седалищный нерв
(L4—S3) является самым большим нервом в человеческом теле. В бедре он разделяется на ветви для двуглавой мышцы бедра, полусухожильной, полуперепончатой и части большой приводящей мышцы. Затем в центре бедра он делится на две части — общий малоберцовый нерв и большеберцовый нерв.
Рис. 11-12. Поверхностный малоберцовый нерв (иннервация мышц) / Поверхностный малоберцовый нерв (иннервация кожи)
Общий малоберцовый нерв делится на ветви для коленного сустава, латеральный кожный нерв — для передней стороны икры и ветвь общего малоберцового нерва, который будет после сочленения с медиальным кожным нервом икры (из большеберцового нерва) идти к икроножному нерву, а затем делиться на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы.
Глубокий малоберцовый нерв иннервирует переднюю большеберцовую мышцу, длинный и короткий разгибатели пальцев, длинный и короткий разгибатели большого пальца стопы и снабжает чувствительно малоберцовую часть большого пальца ноги и большеберцовую часть второго пальца ноги.
Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует моторно обе малоберцовые мышцы, затем делится на две концевые ветви, которые снабжают кожу тыла стопы и пальцев ноги, за исключением части глубокого малоберцового нерва.
При параличе общего малоберцового нерва сгибание назад стопы и пальцев ноги невозможно. Больной не может стоять на пятке, при ходьбе не сгибает нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставах, вместе с тем при ходьбе волочит стопу. Стопа трамбует грунт и неэластична (степпаж).
При шаге на грунт сначала ложится основание стопы, а не пятка (движение установки последовательного шага). Вся стопа слабая, пассивная, подвижность ее значительно ограничена. Чувствительные нарушения наблюдаются в области иннервации по передней поверхности голени.
Большеберцовый нерв делится на ряд ветвей, самые важные перед разделением:
1) ветви для трехглавой мышцы голени, подколенной мышцы, подошвенной мышцы, задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца стопы; 2) медиальный кожный нерв икры. Он является чувствительным нервом, объединяет ветвь общего малоберцового нерва к икроножному нерву. Обеспечивает чувствительную иннервацию тыльной стороны голени, малоберцовой стороны пятки, малоберцовой стороны подошвы и 5-го пальца ноги; 3) ветви к коленному и голеностопному суставам; 4) волокна к коже внутренней стороны пятки.
Затем он делится на конечные ветви:
1) медиальный подошвенный нерв. Он снабжает мышцу, отводящую большой палец стопы, мышцу короткий сгибатель пальцев, мышцу короткий сгибатель большого пальца стопы и червеобразные мышцы 1 и 2. Чувствительные ветви иннервируют большеберцовую сторону стопы и подошвенную поверхность пальцев ноги от 1-го вплоть до большеберцовой половины 4-го пальца ноги;
2) латеральный подошвенный нерв. Он иннервирует следующие мышцы: квадратную мышцу подошвы, мышцу, отводящую мизинец стопы, мышцу, противопоставляющую мизинец, короткий сгибатель мизинца стопы, межкостные мышцы, червеобразные мышцы 3 и 4 и мышцу, приводящую большой палец стопы. Чувствительно снабжает почти всю область пятки и подошвы.
Вследствие тяжелого повреждения при параличе большеберцового нерва стоять на кончиках пальцев ноги нельзя и движения стопой затруднительны. Супинация стопы и сгибание пальцев ноги невозможны. Чувствительные нарушения отмечаются в области пятки и стопы, за исключением большеберцовой ее части.
При параличе всех стволов седалищного нерва симптомы суммируются. Половое сплетение (S2—S4) и копчиковое сплетение (S5—С0) снабжают дно таза и кожу гениталий.
В. Янда
Лечение защемления нерва
Прежде чем приступать к активным терапевтическим действиям, необходимо точно выяснить, что повлияло на неестественное состояние нервных волокон. Чтобы определить, какие именно ткани сдавливают нерв, необходимо будет пройти рентгенологическое или томографическое обследование. Рентген лучше делать, если есть подозрения на сдавливание нервных тканей костными структурами. При патологиях мягких тканей, лучше делать МРТ.
Комплекс лечебных мероприятий при защемлении нерва достаточно разнообразен. При правильном выборе медикаментов и вспомогательных способов лечение позволяет достаточно оперативно справиться с патологией.
В качестве обезболивающего врачи часто назначают Мовалис
Прежде всего, лечение начинается с устранения болезненности. Чтобы купировать боль, больному рекомендуется соблюдать покой и не подвергать конечность лишним нагрузкам, усугубляющим ситуацию. В качестве медикаментозного обезболивания чаще всего при защемлениях назначают препараты нестероидной противовоспалительной группы в виде Ибупрофена, Диклофенака, Аспирина, Мовалиса. Прием подобных лекарств способен оперативно принести облегчение, но следует строго соблюдать дозировку и самостоятельно не увеличивать курс лечения.
В случаях, когда боль становится невыносимой, доктор может посоветовать новокаиновую или гормональную блокаду.
При мышечных спазмах обезболивающее лечение предусматривает применение спазмолетиков и меорелаксантов. Устранив мышечное напряжение, можно добиться разблокировки нервных окончаний.
Помогут справиться с болью и физиотерапевтические процедуры. При защемлениях поможет лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез и УВЧ, парафиновые прогревания.
После устранения сильной боли лечение направляется на разблокировку нервных тканей. Если причина патологии связана с отеком, воспалением, лечение предусматривает применение средств для устранения именно этих процессов. Это могут быть как местные мази, компрессы, примочки, так и лекарства противовоспалительного и противоотечного действия.
Справиться с защемлением седалищного нерва можно при помощи массажа, иглоукалывания, комплекса специальных лечебных упражнений.
При специфических причинах нарушения функциональности нервных окончаний часто нужно лечение у узких специалистов. Так, при наличии опухоли лечением должен заниматься онколог. Стандартные схемы лечения в таких ситуациях могут не подойти.
Если патологическая реакция спровоцирована травмой мениска или переломом, может понадобиться помощь травматолога или хирурга. Довольно часто при переломах со смещениями и полном разрыве мениска с образованием отломков и заворотов избавиться от ущемления можно только хирургическим путем.
Помощь хирурга нужна и при наличии грыж в позвоночном столбе, которые провоцируют потерю двигательных способностей коленного сустава и конечности, а также другие негативные последствия.
При любом виде нервных заболеваний будет действенно витаминное лечение. Повышенное поступление в организм витамин, относящихся к группе В, способствует улучшению проводимости нервных сигналов, а также оказывает дополнительный обезболивающий эффект.
После устранения негативной симптоматики лечение должно быть продолжено. Дальнейшие терапевтические мероприятия подбираются исходя из причины, спровоцировавшей патологию. Если не устранить подобный фактор и не заниматься лечением основного заболевания, возможны частые рецидивы в виде защемлений. При этом с каждым разом симптоматика будет только усугубляться.
Отсутствие же своевременного лечения таких заболеваний может привести к полной потери чувствительности и обездвижению нижних конечностей.
Диагностические меры
Рентгеновский снимок колена в разных проекциях
Доктор выставит диагноз после осмотра и беседы с пациентом, определения наличия нарушений в сухожильных рефлексах, решается вопрос о возможной генетической предрасположенности. Цель обследования – уточнить причину невропатии.
Это всегда самая сложная задача – определить, какая причина привела к нарушению нервных функций. Для этого врач тщательно рассматривает все жалобы пациента, сопоставляет их с проявляющейся симптоматикой. Цель такого пристального внимания – исключить другие заболевания.
Методы диагностики:
- пальпация пораженного участка;
- проверка рефлексов;
- биохимия крови;
- УЗИ суставов;
- Рентген коленей в нескольких проекциях;
- биопсия нервного волокна;
- исследование спинальной жидкости;
- ЭМГ.
ЭМГ – электромиография, метод определения нарушения проводимости импульсов на особом приборе, «считывающем» с установленных на колени и спину датчиков, насколько активно и равномерно проходят сигналы по нервным каналам.
Метод биопсии нерва, также как и проверка цереброспинальной жидкости проводятся в особых случаях, после консультации со смежными специалистами и коллегиального заключения о необходимости проведения такого обследования.
Клинические симптомы
Отек колена
Проявления заболевания связаны с локализацией нервного повреждения. Симптоматика зависит от стадии патологии. Симптомы делятся на классы: основные и сопутствующие.
Основными признаками невропатии коленей следует считать:
- нарушается чувствительность; человек перестает ощущать тактильные прикосновения, не распознает температурные ожоги и болевые сигналы;
- появляются сильные боли.
Сопутствующими признаками невропатии коленей считаются:
- отеки;
- ощущения «мурашек»;
- неконтролируемые судороги;
- беспричинные с виду осложнения обычной ходьбы.
Симптоматика развивается на двух коленях примерно одинаково, если допустить длительную болезнь без надлежащего лечения, это может привести к атрофии мышц. Нарушается чувствительность, нервная проводимость, это передается на подошвы ног, где могут образоваться глубокие натоптыши, мозоли, потому что человек не ощущает их появления.
Осложнения
При ЗНК не всегда возникают какие-либо осложнения или симптомы. Часто патологи проявляется только в течение короткого периода времени и так же быстро исчезает. Если симптомы сохраняются, может возникнуть необратимый паралич, приводящий к ограничениям в повседневной жизни пострадавшего человека. Такое состояние способно существенно снизить качество жизни.
При определенных обстоятельствах больной начинает зависеть от помощи других людей в повседневной жизни. В разных областях тела ощущаются покалывающие ощущения и боли. Нередко гоналгия может также вызвать проблемы со сном, если она возникает ночью. Иногда рефлексы колена ослабляются, поэтому у пациента возникают трудности с передвижением. Лечение заболевания основывается на основной причине. Не все «зажатые» нервы могут вызывать серьезные симптомы. Однако осложнения возникают с меньшей вероятностью, если вовремя осуществляется лечение.
Причины защемления и симптомы
ЗНК зачастую проявляется локальной гиперемией и жгучей болью. Оно может вызывать онемение и покалывание. Часто безвредное перенапряжение мышц является причиной ущемленного нерва в колене. Невралгия коленного сустава, симптомы и лечение которой определяет врач, требует комплексного подхода.
Характер симптомов зависит от повреждённого нерва:
- В большинстве случаев возникает колющая, жгучая или диффузная боль в колене.
- В дополнение к боли может также вызвать дискомфорт: покалывание, онемение и неврологические нарушения.
- В более редких случаях возникает полный паралич конечностей.
- Если нерв полностью блокируется, симптомы появляются не только в пораженной области.
ЗНК может иметь разные причины. Часто расстройство вызвано раздражением или воспалением нерва. Подобным же образом раздражение окружающих мышц может быть фактором риска развития патологии.
Паралич
Основные факторы риска:
- Хроническая односторонняя нагрузка на колена;
- дисфункция и признаки износа позвоночника могут привести к напряжению мышц;
- резкие и неправильные движения могут привести к локальному спазму мышц;
- перенапряжение мышечных волокон не всегда является причиной ЗНК. Травмы, перелом костей или кровотечения – возможные причины ущемления.
Если в спине возникают колющие боли, это может указывать на грыжу межпозвоночного диска (аббревиатура: ГМД). Основная причина ГМД – резкие движения во время физической активности, которые приводят к разрыву фиброзного кольца и смещению пульпозного ядра.
Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли также могут надавливать на нервы и вызывать дискомфорт. При длительных симптомах всегда необходимо обращаться к врачу, чтобы исключить серьезную причину.
ЗНК также часто возникает из-за напряжения мышц голени. Существуют и другие причины расстройства: спондилоартрит, спондилез и спондилолистез.
Распространенные симптомы
При защемлении и, как следствие воспалении, нервных волокон могут наблюдаться различные симптомы, характерные для определенного нерва, который подвергся компрессии. Кроме этого, защемление часто проявляется не только в месте локации патологии, но и по всей протяженности нерва.
Классические симптомы при воспалении нерва, возникшем по причине защемления, проявляются:
- Болью в местах, которые находятся в проекции нерва. Если болит коленный или тазобедренный сустав, можно предположить защемление седалищного нерва. Резкая боль может усиливаться, если делать определенные движения конечностью или зафиксировать ее в определенном положении.
- Болезненностью при пальпации. При воспалении нерв становится особенно чувствительным. Поэтому, если делать прощупывания или надавливания на область, где возникли неприятные ощущения, боль значительно усиливается и становится острой.
- Потерей подвижности. При компрессии седалищного или бедренного нерва конечность не только болит, но и теряет двигательные способности. Можно столкнуться с проблемой сгибания или отведения ноги в сторону.
- Онемением. При ухудшении проводимости нервных импульсов, возникших вследствие сдавливания нерва, тянущие ощущения могут сменяться онемением и даже полной потерей чувствительности.
- Нервным тиком. Нога или мышечные ткани могут при нервных ущемлениях начать непроизвольно дергаться. Чаще всего появление нервного тика связано с повреждением седалищного нерва. С такими проблемами сталкиваются и женщины во время беременности. Однако при нервном тике не всегда можно с уверенностью говорить о защемлении нерва. Такой недуг может иметь и другие причины и лечение защемления нерва в таких случаях не принесет результатов.
